前列腺未分化肉瘤1例的MRI診斷

暨南大學附屬第一醫院影像中心(廣東 廣州 510632)

張 怡 王永安

1 一般資料

患者，男，34歲，主因“腰部脹痛伴尿頻尿急尿痛10月余”于2016年10月入我院泌尿外科治療，患者入院前曾于當地醫院CT檢查提示“盆腔占位性病變”，未治療。肛門指檢：可觸及增大的前列腺，約7×6cm，質硬，無壓痛，表面光滑，未觸及硬結，指套無染血。既往無泌尿系統疾病史，血PSA、肝腎功能及血、尿、糞常規+OB均正常。前列腺彩超示：前列腺區見一低回聲光團，大小約91×59×85mm，邊界尚清，形態欠規則，未見正常前列腺與精囊結構。

盆腔MRI表現：前列腺及精囊正常形態結構消失，膀胱直腸陷凹內見不規則團塊狀異常信號，DWI呈較均勻高信號影，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，病灶大小約79×74×67mm，增強掃描明顯不均勻強化，呈分葉狀，內見2.1×1.3×2.3cm大小囊狀混雜信號；右側閉孔內肌、肛提肌輪廓破壞，信號增高；直腸上段左前方脂肪間隙模糊；膀胱充盈差，壁毛躁，右后壁與病灶分界欠清。左側腹股溝見小淋巴結，最大大約0.7×0.8cm，余盆壁及大血管旁未見腫大淋巴結，如圖1-6。全身骨掃描見恥骨聯合處及右側脛骨上段多發轉移病灶。

病理結果：前列腺穿刺活檢示：數條組織(左內/中/外，右內/中/外)，鏡下見六個穿刺部位均見腫瘤組織，浸潤性生長，瘤細胞呈小梭形、卵圓形、圓形，排列密集，低分化或未分化，包漿少，染色質深，核分裂可見，并見細胞凋亡，瘤細胞呈條索狀、團塊狀排列，間質為松網狀水腫樣。免疫組化VIM(+++)，KI67(+)，PSA/PAP/P504S/PANCK/34BE12/AR/CGA/SYN/LCA/ACTIN/CD117/PR/CD34/S-100/CD99/BCL-2均陰性。診斷為：前列腺未分化肉瘤，如圖7-8。隨訪結果：患者放化療后出院生存期為6個月。……