清胃康合劑聯合西藥三聯療法治療幽門螺桿菌相關胃炎的臨床觀察

楊曉慶

(河南省駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 463000)

幽門螺桿菌(helicobacterpylori，Hp)是慢性淺表性胃炎的重要致病因子，與胃癌、胃淋巴瘤的發生密切相關。我國普通人Hp的感染率為50%～80%，在活動性慢性胃炎患者中的檢出率為71%～94%。根除Hp是防治慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的重要途徑之一[1]。隨著抗生素的廣泛應用，西醫經典三聯療法曾使Hp根除率達90%，但近年來由于Hp耐藥導致其根除率下降到70%以下，且其副作用較大、復發率較高等問題也日益突出[2]。筆者應用清胃康合劑聯合西藥三聯療法治療Hp相關胃炎，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 85例均為2015年10月至2016年10月駐馬店市中醫院肝膽脾胃科門診及住院患者，隨機分為治療組與對照組。其中治療組44例，男21例，女23例，平均年齡(42.1±3.2)歲，平均病程(2.4±0.8)年。對照組41例，男19例，女22例，平均年齡(39.3±2.5)歲，平均病程(2.7±0.6)年。兩組患者年齡、性別、病程等比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①中醫診斷標準[3]：胃脘灼痛或隱痛，脘腹脹滿，嘈雜，噯氣，納差，口干口臭，舌苔黃厚或膩，脈濡數或沉細；②西醫診斷標準[4-5]：胃鏡可見黏膜紅斑，黏膜出血點或斑塊，黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出，且13C呼氣試驗陽性。

1.3 排除標準 ①最近4周內使用過質子泵抑制劑(PPI)、H2受體拮抗劑(H2RAs)及抗生素等相關藥物者；②合并消化系統腫瘤及心、腦等系統有嚴重疾病者；③妊娠及哺乳期女性；④有嚴重精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予單純西醫三聯療法，即奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20023053)每次口服10 mg，克拉霉素膠囊(江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H20010655)每次口服0.5 g，阿莫西林膠囊(珠海聯邦制藥有限公司，國藥準字H20003263)每次口服1.0 g。上藥均每日2次口服。

2.2 治療組 在對照組西醫三聯療法的基礎上加用清胃康合劑，方藥組成：黃芩片15 g，蒲公英24 g，清半夏12 g，枳殼12 g，丹參24 g，陳皮12 g，厚樸12 g，炒白術24 g，黨參片24 g，茯苓18 g，砂仁12 g(后下)，焦三仙各12 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服用。

兩組療程均為2周，且在治療過程中不得使用其他功能相似的藥物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 停藥1個月后復查Hp，記錄各項臨床癥狀改變情況，比較兩組治療前后中醫癥狀總積分、臨床療效及Hp根除率，并進行統計分析。

3.2 療效評定標準[6]顯效：臨床癥狀全部消失或基本消失，胃鏡復查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉達到輕度，Hp檢測陰性；有效：臨床癥狀明顯好轉，胃鏡復查黏膜炎癥好轉，Hp檢測陽性但感染程度明顯減輕；無效：達不到有效標準。

3.4 結果

(1)治療前后癥狀積分比較 見表1。

表1 兩組Hp相關胃炎患者治療前后各癥狀積分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01

(2)胃鏡及13C試驗結果比較 見表2。

表2 兩組Hp相關胃炎患者胃鏡及13C試驗結果比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(3)臨床療效比較 見表3。

表3 兩組Hp相關胃炎患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

本病屬中醫“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。既往對慢性胃病不同中醫證型Hp感染進行比較研究顯示，脾胃濕熱證及脾胃虛弱證患者Hp的感染率較高[7]。筆者通過觀察發現，本病以“虛實夾雜，實證為主”者居多，其病因病機可概括為濕性黏滯，困于胃腑，易阻滯氣機，熱為陽邪，易耗氣傷津。濕熱阻胃，胃失和降，導致胃脘疼痛、痞滿、嘈雜、納差諸癥；而脾胃虛弱則是導致濕熱外侵，脾胃運化失職的內在病因，故常兼納差、神疲、乏力等癥狀。因此，采用清熱祛濕治其標，益氣和胃治其本的治法。方中黃芩、蒲公英、清半夏辛開苦降，清熱化濕以治其標；黨參、白術、茯苓益氣健脾，化濕和胃以治其本，脾胃強而濕不能犯；再以陳皮、厚樸、枳殼、砂仁等理氣和中，使脾升胃降，中焦氣機復常；丹參活血化瘀，通絡止痛，防止久病入絡。本方既可清化濕熱邪氣，又可健脾扶正，既提高了機體防病能力，同時又增強了胃黏膜屏障作用，改善胃黏膜血流循環，促進胃上皮細胞再生、修復[8]。清胃康合劑聯合西醫三聯療法，能增加療效，減輕副作用，改善臨床癥狀，減少耐藥率，預防復發及再次感染，在Hp相關胃炎的治療上具有一定的優勢，值得臨床推廣和應用。

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[3]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診療共識意見(2011年天津)[J].中國中西醫結合雜志,2012,32(6):738-743.

[4]中華醫學會消化病學分會，幽門螺桿菌學組/幽門螺桿菌科研協作組.第3次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告(2007年8月廬山)[J].胃腸病學,2008,13(1):42-46.

[5]劉利民,張萬岱,宋于剛,等.慢性胃病不同中醫證型Hp感染的比較研究[J].現代消化及介入診療,2003,8(4):212-213.

[6]李一鑫,李秀明,張楠,等.幽門螺桿菌感染與胃癌發生發展及預后的相關性研究[J].中華腫瘤防治雜志，2015,22(2):91-94,108.

[7]李安振,湯小梅.中西醫結合治療幽門螺桿菌感染160例療效觀察[J].中國醫藥導報，2008,5(32):53-54.

[8]李玉鳳,張碧嚴,賴蕓,等.半夏瀉心湯對氟尿嘧啶致腹瀉小鼠模型腸道免疫功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(23):180-184.