針藥結合治療頑固性失眠療效觀察

賈明珠

(山西焦煤西山職工總醫院杜兒坪分院，山西 太原030022)

頑固性失眠是臨床常見的重癥睡眠障礙，主要表現為睡眠時間和/或睡眠質量嚴重不足所引起身體功能低下的一種綜合征[1]。筆者采用自擬方結合腹針治療頑固性失眠，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2016年6月在山西焦煤西山職工總醫院杜兒坪分院就診的頑固性失眠患者82例，采用隨機數字表法分為針藥治療組34例，方藥對照組24例、腹針對照組24例。針藥治療組女19例，男15例；年齡49～70歲，平均(64.44±5.22)歲；病程3～20年，平均(7.76±3.28)年。方藥對照組女14例，男10例；年齡48～68歲，平均(65.72±3.36)歲；病程2～18年，平均(10.64±4.93)年。腹針對照組女15例，男9例；年齡52～70歲，平均(62.31±4.14)歲；病程1～16年，平均(8.64±2.37)年。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[2]中失眠的診斷標準：重者徹夜難眠，常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥狀；實驗室檢查未發現有妨礙睡眠的其他器質性病變。

1.3 納入標準 年齡48～70歲；患者知情同意；符合中醫診斷標準；病程>1年；具備接受治療的身體條件和家庭支持條件。

1.4 排除標準 不符合診斷標準者；精神疾病患者；不能堅持治療者；無法判斷療效者；同時進行其他治療者；合并肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病者。

2 治療方法

2.1 一般治療 調暢情志，避免不良刺激；勞逸結合，作息規律；節制飲食，忌濃茶、咖啡及吸煙；睡眠環境寧靜舒適；睡前保持平和心態。

2.2 方藥對照組 在一般治療的基礎上口服自擬方煎劑。藥物組成：法半夏、陳皮、丹參、百合各15 g，茯苓、竹茹、炒白術、遠志、知母各10 g，生龍齒30 g(先煎)，炒酸棗仁20 g，黃連片3 g，肉桂心2 g。辨證加減：心火旺者加夏枯草、蓮子心；胃火旺便秘者加瓜蔞、生大黃；肝火旺者加龍膽草、梔子；肝陽上亢者加天麻、鉤藤、珍珠母；肝郁者加合歡花、玫瑰花；痰熱甚者加浙貝母、瓜蔞；血瘀甚者加桃仁、紅花；便溏者加茯苓、白扁豆；肝陰虛者加熟地黃、麥冬；陰虛火旺者加黃柏、煅龍骨、煅牡蠣；胸悶腹脹者加秫米；心血虛者加熟地黃、白芍；心悸者加生龍骨、生牡蠣、珍珠母。每日1劑，煎藥機煎取約450 mL早晚分服。5 d為1個療程，每療程間隔2 d。治療40 d。

2.3 腹針對照組 在一般治療的基礎上進行腹針治療。主穴取“引氣歸元”穴(中脘、下脘、氣海、關元)和“腹四關”穴(雙滑肉門、雙外陵)、雙上風濕點、右下風濕點。辨證取穴：肝郁加左下風濕點；痰熱明顯加左大橫；腎陰虛加左商曲、左氣穴；心脾不足加雙商曲、雙氣穴；心膽氣虛加左商曲、右大橫。“引氣歸元”穴深刺，余穴均中刺。操作：患者平臥，術者用75%酒精棉球對其腹部選定穴位進行常規消毒，將規格0.20 mm×40 mm的毫針(無錫佳健醫療器械公司)迅速刺入候氣，使針抵達預計深度；進針完畢后用TDP治療器(重慶華倫醫療器械有限公司)照射(以神闕穴為中心，高度30 cm)，留針40 min。10 d為1個療程，從第2個療程起，隔日治療1次。治療40 d。

2.4 針藥治療組 將方藥對照組和腹針對照組的治療方法結合使用。治療40 d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：失眠癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或加重。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.2 結果 針藥治療組的治療效果優于方藥對照組和腹針對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。6個月后復發情況比較，針藥治療組的復發率低于方藥對照組和腹針對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 3組頑固性失眠患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

表2 3組頑固性失眠患者6個月后復發情況比較(例)

4 討論

失眠在中醫中稱為“不眠”“不寐”，歷代醫家積累了豐富的治療經驗。西醫對該病的治療因藥物的依賴性和成癮性而不宜被長期使用。因此，探討頑固性失眠的中醫藥治療方法具有重要意義。頑固性失眠的病因具有以下特點：①物質生活豐富，飲食不節，致脾胃功能受損，釀痰生熱，上擾心神。②社會競爭加劇，工作壓力大，勞逸失度，過度緊張，致臟腑功能紊亂。③頑固性失眠患者因長期治療效果欠佳，自信心受損，情志不暢，肝郁化火，且久病多瘀，致氣血失和。其基本病機為臟腑功能紊亂，氣血失和，陰陽失調。其病位在心，與肝(膽)、脾(胃)、腎密切相關。所以，針對頑固性失眠肝郁、脾虛、痰瘀熱互結的特點，應以疏肝健脾、清熱化痰、活血化瘀、寧心安神立法。自擬方以法半夏、陳皮、白術、茯苓健脾化痰，理氣和胃，與清心降火化痰的黃連、竹茹合用，有黃連溫膽湯之意；黃連與肉桂相配，即為交泰丸；遠志、酸棗仁祛痰開竅，寧心安神；龍齒鎮驚安神；百合解郁清心；知母泄熱除煩；丹參活血化瘀。上藥合用標本兼治，共奏寧心安神、疏肝健脾、清熱化痰、活血化瘀之功。

針灸在治療失眠方面有良好的療效，具有見效快、無副作用、費用低等優點，已成為臨床治療失眠的重要方法之一[4]。腹針療法是近年臨床大力推廣的針灸方法，主要治療內傷引起的疾病或久病及里的慢性病[5]。 “引氣歸元”穴調補臟腑功能；“腹四關”穴疏通經絡，行氣血；雙上風濕點穴配滑肉門、外陵穴可疏肝理氣和胃，降逆除煩；大橫穴健脾化濕去痰；右下風濕點泄心肝實熱。上穴合用則臟腑陰陽平衡，氣血通暢，痰熱得清，心神自安。

本觀察結果表明，應用自擬方結合腹針治療頑固性失眠，療效優于單獨應用中藥或腹針治療，臨床工作中應給予重視，其內在機制值得進一步探討。

[1]李舜偉.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識[J].中華神經科雜志，2006，39(2)：141-143.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：27.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:人民衛生出版社,1993:186.

[4]曹燕，徐世芬.針灸治療失眠的機制研究進展[J].中醫藥導報，2013，19(12)：111.

[5]薄智云.腹針療法[M ].北京：中國中醫藥出版社，2012：32.