復脈湯及血府逐瘀湯治療心脈痹阻型心律失常的臨床觀察

于俊梅

(河南省鶴壁市京立醫院，河南 鶴壁 458030)

心律失常主要是由于心臟活動的起源出現障礙，或者傳導出現障礙而導致[1]。臨床上多表現為心臟搏動的頻率或節律出現異常，發病較為突然，嚴重時甚至引起猝死或心衰的發生。心脈痹阻證是心律失常的常見證型，臨床上多采用活血化瘀的方法治療，雖有一定效果，但并不突出[2]。筆者采用復脈湯對心脈痹阻型心律失常患者進行治療，取得較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月至2016年2月鶴壁市京立醫院收治的103例心脈痹阻型心律失常患者的臨床資料進行研究，經動態心電圖、心臟電生理等檢查確診，符合《臨床心律失常學》[3]及《中醫診斷學》[4]中對心脈痹阻型心律失常的診斷標準。排除有藥物禁忌證、中途退出患者。采用隨機平行對照法進行分組，對照組51例，其中男33例，女18例；年齡29～69歲，平均(48.92±4.55)歲；病程28～77 d，平均(52.04±5.03)d。觀察組52例，其中男32例，女20例；年齡27～70歲，平均(48.49±4.63)歲；病程29～77 d，平均(52.39±5.09)d。兩組患者性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 應用血府逐瘀湯治療，方藥組成：當歸9 g，桃仁9 g，柴胡9 g，生地黃12 g，桔梗9 g，赤芍9 g，紅花9 g，川牛膝10 g，炒枳殼6 g，川芎10 g，炙甘草6 g。水煎后分早晚服用，每日1劑。治療8周后對比療效。

2.2 觀察組 應用復脈湯治療，方藥組成：瓜蔞9 g，丹參15 g，薤白10 g，凈山楂12 g，川芎10 g，柴胡9 g，降香10 g，遠志10 g，枳殼6 g，甘松10 g，白術12 g，茯苓15 g。辨證加減：伴神疲乏力者加生曬參9 g，炙黃芪15 g；伴面白肢冷者加桂枝9 g，炙甘草6 g；伴心煩盜汗者加生地黃9 g，麥冬12 g；伴失眠健忘者加炒酸棗仁15 g，熟地黃12 g；伴口干、口苦者酌加黃連片3 g，焦山梔9 g。水煎后分早晚服用，每日1劑。治療8周后對比療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床療效：依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》及動態心電圖檢查結果進行評價[5]。顯效：治療后患者期前收縮(早搏)減少>80%，臨床癥狀消失；有效：治療后患者早搏減少40%～80%，有輕微的胸悶癥狀，偶有心悸；無效：治療后患者早搏減少<40%，心悸每周發生3次或以上，嘆息不止。總有效=顯效+有效。②中醫主癥積分：觀察并記錄兩組患者治療前后心胸憋悶、心悸怔忡及胸前刺痛固定的癥狀積分，并進行對比。

3.2 結果

(1)臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為90.38%，高于對照組的74.51%，差異具有統計學意義(χ2=4.4992，P=0.0339<0.05)。見表1。

表1 兩組心脈痹阻型心律失常患者療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)中醫主癥積分比較 兩組患者治療后均能降低患者的心胸憋悶、心悸怔忡及胸前刺痛固定等主癥積分，但觀察組降低幅度顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心脈痹阻型心律失常患者治療前后中醫主癥積分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

心律失常是一組臨床上較為常見的心血管疾病，可單發，亦可與其他的心血管疾病并發。臨床研究發現，心律失常的發病機制主要有3種，分別為沖動發生異常、沖動傳導異常以及兩種并存[6]。沖動發生異常多是由于竇房結自律性降低或者升高，不能傳出，不能控制潛在起搏點，或者觸發激動等而引起。沖動傳導異常主要是由于傳導速度減慢或者停止，出現折返等現象。兩種方式共存時導致患者出現反復心律失常等現象的發生，對患者的身心健康造成嚴重影響[7]。

心律失常在中醫中歸于“心悸”“怔忡”等范疇，其中心脈痹阻型是心律失常在臨床中較為常見的一種證型。中醫認為，患者多是由于正氣不足，不能護體，以致邪氣入體，心陽不振，血行無力，氣滯寒凝，致血瘀痰阻，故臨床治療時多以活血化瘀為主要治療原則[8]。血府逐瘀湯中，桃仁破血，紅花祛瘀，赤芍、川芎活血，牛膝通經，生地黃、當歸益陰，桔梗、枳殼行氣，柴胡疏肝，甘草調和諸藥，共用可行氣活血化瘀，以治胸中血瘀。但是也有研究指出，心脈痹阻型心律失常不僅是血瘀導致的瘀阻，其中亦有痰濁的因素。該病的病位在心脈，木生火，火生土，心脈的發病與肝、脾均有重要的關系。脾臟不能運化水濕導致痰濁，肝臟氣機調節功能減弱導致血瘀，痰瘀互結，以發心悸。因此，在活血化瘀的基礎上亦應增加祛痰的藥物[9]。故用復脈湯滋陰溫陽，益氣養血，祛痰化瘀，復脈定悸。復脈湯中瓜蔞潤肺，清痰散結，為治胸痹要藥，與薤白合用，能夠通陽行氣，導滯散結，治胸陽不通之胸痹；丹參活血通經；山楂性溫，化瘀行滯，不傷新血及正氣；降香、川芎活血行氣；柴胡疏肝解郁，升舉陽氣；遠志祛痰消癰；枳殼破氣行痰；甘松、白術理氣健脾；茯苓藥性平和，具有增強機體免疫力、護肝等功效；生曬參益智安神；炙黃芪益氣補中；桂枝溫經散寒，化氣通脈；生地黃清熱潤燥；麥冬滋陰除煩；炒酸棗仁鎮靜安神，滋肝養心；熟地黃填精補血；伴口干口苦者酌加黃連清熱瀉火，舒肝和胃；焦山梔涼血。諸藥合用，健脾護肝，運化之功正常，痰濁自去，氣機恢復，血行有力，痰瘀俱去，則病自消矣[10]。本研究結果證實，復脈湯能夠有效改善患者的癥狀，效果優于血府逐瘀湯，與程臻等[11]研究結果一致。

綜上所述，采用復脈湯治療心脈痹阻型心律失常效果確切，能夠快速而有效地改善臨床癥狀，改善心肌血供，值得臨床推廣及應用。

[1]許亮,肖智.復脈湯治療心脈痹阻型心律失常臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2015,11(2):98-99.

[2]劉波.復脈湯治療心脈痹阻型心律失常的臨床療效分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(4):80-81.

[3]陳新.臨床心律失常學[M].北京:人民衛生出版社, 2000:603.

[4]朱文鋒.中醫診斷學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2007:175.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:68-73.

[6]楊新梅.復脈湯治療心脈痹阻型心律失常的療效觀察[J].中西醫結合心血管病雜志,2015,3(2):108-109.

[7]朱風琴.復脈湯治療心脈痹阻型心律失常的療效分析[J].醫學理論與實踐,2016,29(12):1581-1582.

[8]王世成,樊瑞紅.心律失常中醫藥治療研究進展[J].中醫藥信息,2013,30(5):123-124.

[9]余積潔.中醫治療心律失常的臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,33(35):53-54.

[10]曹愛兵,吳翔鷹.復脈湯加減治療心律失常的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(11):80-82.

[11]程臻,龔一萍.復脈湯治療心脈痹阻型心律失常的臨床研究[J].浙江中醫藥大學學報,2014,38(5):572-574,577.