眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病性視網膜病變的臨床研究

吳偉柯

[摘要] 目的 了解眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病性視網膜病變的臨床有效性。方法 選自因患糖尿病性視網膜病變，于2017年1—8月該院門診部接收的60例患者，依據不同治療方法為標準分組：予以眼底激光的30例作對照組，予以眼底激光聯合雷珠單抗治療的30例作治療組，對2組臨床療效、各指標改善情況等展開比對。結果 予以2種不同療法治療后，治療組視力恢復程度，優于對照組差異有統計學意義（P<0.05）；治療組各項臨床指標改善情況，明顯優于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對患糖尿病性視網膜病變患者，經臨床予以眼底激光聯合雷珠單抗治療，可使病情得到較好改善，有利于患者及早恢復視力，推薦應用。

[關鍵詞] 眼底激光；雷珠單抗；糖尿病性視網膜病變；臨床效果

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0182-02

糖尿病性視網膜病變屬于糖尿病中較常見的一種微血管并發癥，同時也是內分泌系統、糖尿病代謝紊亂、血液系統損傷于視網膜上作出的直接反應[1]。而雷珠單抗藥物是一種抗血管內發生生長因子的抑制劑，能阻滯血管大量滲漏及生成新生血管，對脈絡膜新生血管的生成起到很好的抑制作用[2]。為進一步了解雷珠單抗聯合眼底激光在糖尿病性視網膜病變中的實踐情況，該次選取該院于2017年1—8月收治的60例糖尿病性視網膜病變患者作研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自因患糖尿病性視網膜病變，該院門診部接收的60例患者，依據不同治療方法分組：30例對照組，17例（女）：13例（男）；45～70歲，均值（56.68±2.50）歲；30例治療組，18例（女）：12例（男）；46～72歲，均值（57.50±3.46）歲。研究給予兩組病例基礎資料比對，差異無統計學意義（P>0.05），可以展開比較。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①與“糖尿病性視網膜病變”臨床診斷標準相符[3]；②所有患者患者及其家屬均簽署知情同意書，且積極配合醫生完成各個階段的治療工作；排除標準：①視網膜嚴重病變患者；②短時間內行手術、激光治療、伴發視網膜嚴重感染等患者。

1.3 方法

（1）30例對照組展開統一眼底激光治療：①治療前，醫務人員對患者做眼部檢查，以確保治療更加安全；而后選托吡卡胺滴眼液處理眼球散瞳，選鹽酸奧布卡因滴眼液對患者的眼部做麻醉處理，分別對增殖前期（或增殖期）、非增殖期患者予以局部視網膜激光、全視網膜激光等治療。②激光儀器選法國光太機器（532激光）；治療過程中合理設置各參數：激光（3級）、光斑直徑（200～300 μm）、曝光時間（大約0.2 s）、光斑強度（中度）。③若增殖期患者病情較嚴重，可先予以其眼底激光治療，之后按照黃斑改善情況予以其黃斑格柵光凝治療，待治療3～4次左右，可適當調整治療時長（間隔大約1～2 周），治療1個療程后觀察患者病情恢復情況，如若血管未完全閉合，則應對其做二次眼底激光治療。

（2）30例治療組展開統一眼底激光聯合雷珠單抗治療：治療時，醫務人員先在患者球內注射0.05 mL雷珠單抗（劑量10 mg/mL），1次/月，注射部位選角鞏膜緣后4 mm顳上方注射；1次/月，注射結束后適當壓迫進針部位，并在該部位涂妥布霉素地塞米松眼膏，注射藥物1周后眼部情況穩定無感染無高眼壓等特殊情況后行眼底激光治療，激光治療方法和治療組相同。

1.4 觀察指標

治療后，醫務人員仔細觀察并準確記錄下2組各項臨床指標改善情況（眼底出血被完全吸收時長、眼底滲出被完全吸收時長、視網膜水腫癥狀改善時長、黃斑中心凹視網膜厚度）[3]；同時評估2組視力恢復情況，并作對照。

1.5 統計方法

選擇SPSS 20.0統計學軟件展開該研究，計數資料采用[n（%）]表示、行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組入選患者的視力改善情況

予以兩種療法治療后，治療組視力恢復改善程度，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比2組入選患者各項臨床指標改善情況

予以兩種療法治療后，治療組各項臨床指標改善情況，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有資料[4]指出，糖尿病性視網膜病變屬于糖尿疾病中為危重的血管并發癥之一，若是病情發展嚴重則會致使患者伴發致盲眼病，尤其對患者的視力恢復會造成很大影響。比如大部分患者于眼底鏡下清晰的顯示出視網膜增厚的情況，眼底熒光造影顯示出現局部（或是彌散性）熒光滲漏等狀況，大部分都是因血-視網膜屏障受嚴重損壞所致。因此，臨床需準確評估患者病情發展，以制定與之相符的治療方案，確保病情得以改善的情況下，促進視力快速恢復。

臨床以往對糖尿病性視網膜病變患者展開專業治療時，主要以視網膜光凝治療方法為主，而在醫療技術水平快速發展及更新的大環境下，有研究指出選擇雷珠單抗藥物聯合治療的臨床療效更確切[5]。這是因為眼底激光療法治療糖尿病性視網膜病變時，具體作用機制是經改善及緩解患者視網膜內的水腫、滲出情況，從而確保視網膜皮層的供給營養率得以明顯提升，降低耗氧量。同時經減少機體血管內皮生長因子濃度，對血管新生起到很好的抑制作用，但手術操作起來有一定風險及損傷性。

雷珠單抗屬于血管內皮生長因子抑制劑中的一種，將其較好的應用到糖尿病性視網膜病變疾病的臨床治療當中，治療首要任務是抑制機體血管內皮生長因子作用，以起到改善水腫的作用[6]。同時經有效調控機體血管的通透性，有利于視網膜快速吸收滲液，同時使水腫黃斑得到更好的緩解，最終提高患者的視力，并且該藥物應用起來安全性較高，不會對視力造成任何損傷[7]。據相關實踐研究結果證實，將眼底激光聯合雷珠單抗療法對糖尿病性視網膜病變病例展開治療，臨床療效比單一使用任何一種療法更確切，能夠較好的提升糖尿病性視網膜病變病例的視網膜有關癥狀，且促進癥狀得以更好的改善，同時加快患者的新生血管閉合速度，幫助視力快速恢復[8]。

該次對照分析60例糖尿病性視網膜病變病例的臨床療效，分別予以常規西藥、眼底激光聯合雷珠單抗療法，發現治療組22例視力提升，5例視力穩定，3例視力下降；對照組15例視力提升，7例視力穩定，8例視力下降，差異有統計學意義（P<0.05）；且30例治療組各項臨床指標改善情況，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床對糖尿病性視網膜病變展開專業治療時，經展開統一眼底激光聯合雷珠單抗療法治療方案，不僅能充分提升患者的視力，還能改善病情，促進歸轉，且臨床應用起來安全性較高，可推薦。

[參考文獻]

[1] 周沛，馮敬六，武秋蓮，等.中西藥聯合眼底激光對糖尿病性視網膜病變三期的治療效果[J].河北醫藥，2016，38（19）：2970-2973.

[2] 梁偉國.眼底激光聯合曲安奈德治療糖尿病性視網膜病變的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（31）：142-143.

[3] 毛新幫，游志鵬，黃俊，等.玻璃體腔注射雷珠單抗輔助23G玻璃體切割治療增殖期糖尿病性視網膜病變[J].中國實用眼科雜志，2016，34（12）：1275-1278.

[4] 杜立.注射雷珠單抗對手術治療增殖性糖尿病性視網膜病變的影響[J].北方藥學，2017，14（11）：26-27.

[5] 潘雪梅，劉正峰，畢宏生，等.中西醫藥物聯合激光光凝治療糖尿病性視網膜病變的效果[J].中國醫藥導報，2015，16（15）：140-142.

[6] 袁琳，肖遠亮，楊衛國，等.視網膜激光光凝治療糖尿病性視網膜病變療效觀察[J].中國保健營養，2016，26（11）：457-458.

[7] 張新彥，吳秀鋒，江武東，等.糖尿病性視網膜病變激光術后配合中藥治療的療效觀察[J].當代臨床醫刊，2016，29（1）：1826-1828.

[8] 黃永裕，羅景旋，雷帥臣，等.增殖期糖尿病性視網膜病變應用不同激光光凝術治療的療效觀察[J].中國實用醫藥，2015， 26（13）：11-12.

（收稿日期：2017-09-20）