糖尿病合并腎病血液透析治療臨床效果觀察

李倩

[摘要] 目的 探究與分析血液透析治療糖尿病合并腎病的臨床效果。方法 選取該院2015年8月—2017年6月收治的糖尿病合并腎病患者124例進行隨機分組，分為對照組（62例）與觀察組（62例）。觀察組采用低效持續性的血液透析方式進行治療，對照組采用常規的治療方式進行治療。觀察并對比兩組患者的治療效果與治療前后的身體各項指標。結果 觀察組患者治療有效率90.32%，與對照組差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者身體各項指標數據均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用血液透析方式治療糖尿病合并腎病的治療效果顯著，在臨床應用上具有推廣價值。

[關鍵詞] 糖尿病；糖尿病腎病；血液透析；臨床效果

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0178-02

糖尿病是一種代謝性疾病，是由于患者身體內胰島素的嚴重不足導致了患者身體內代謝系統的紊亂，體內血糖無法轉化導致了血糖急劇增高。患者血糖久髙不下會引起眼、腎、神經以及心腦血管等慢性的并發癥[1]。病情嚴重者會出現昏迷或休克等癥狀。糖尿病腎病是糖尿病患者重要的合并癥之一，在我國糖尿病腎病的發病率逐漸上升，成為終末期腎臟病的第二位原因。由于其特殊的病理病因，糖尿病腎病比以往的腎病治療上會更加困難，死亡率更高。因此如何科學有效的治療糖尿病合并腎病成為現在醫學領域的嚴峻問題[2]。為了進一步探究治療糖尿病合并腎病，現隨機選取該院2015年8月—2017年6月收治的糖尿病合并腎病患者124例進行調查研究，并取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選取該院收治的糖尿病合并腎病患者124例進行隨機分組，分為對照組（62例）與觀察組（62例）。其中觀察組患者：男性28例，女性34例，年齡28～62歲，平均年齡（45±6.2）歲，病程1～5年。對照組患者：男性30例，女性32例，年齡29～62歲，平均年齡（46±5.3）歲，病程1～5年。以上患者在年齡、性別、病程上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者入院時身體狀況無差異，且身體各項數據符合此次調查研究的要求，此次調查研究在征得患者以及患者家屬同意下進行展開。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者進行傳統的常規治療方式，患者入院后對患者進行全面的檢查（血糖檢查、腎功能檢查等）并進行記錄。每天給予患者低蛋白食物（燕麥、小米、苦瓜等），補充維生素，口服降糖藥。根據患者的病情嚴重程度采取是否使用皮下注射胰島素。穩定患者的血壓補充患者身體所需要的微量元素等[3]。

1.2.2 觀察組 患者進行低效持續性的血液透析。①醫護人員準備：醫護人員在接收到患者進行血液透析的信息之后應立即集合人員，并以小組為單位各小組嚴格遵守小組組長的指揮進行行動。②透析前準備：醫護人員檢查透析時使用的血液透析機、水處理系統、透析器、透析液、生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉、急救用藥等，保證所有器械、藥品良好無損壞，并且正常開啟設備[4]。③患者準備：透析前檢查患者身體各項指標數據，確定患者身體符合透析要求。對患者提前進行手術健康指導教育了解手術，患者在透析時面對突發狀況可以做到輕松的去面對并做簡單的處理，對患者進行必要的心理輔導，避免患者對血液透析的陌生產生緊張恐懼的心理，對血液透析的效果造成影響[5]。④透析設備準備：將所有的管路和透析器安裝在血液透析機上，夾閉所有側管夾子，啟動透析機血泵80～100 mL/min，使用生理鹽水排凈透析管道以及其側管內和透析器血室氣體，保證設備衛生。生理鹽水流動方向應控制為動脈端、透析器、靜脈端，不得逆向流動。當生理鹽水到達靜脈壺時，按壓液面上升鍵，使生理鹽水充滿靜脈壺，關閉泵閥。將泵速調制200～300 mL/min，連接透析器旁路，排凈透析器中透析室內氣體。一次性透析器預沖量為生理鹽水1 000 mL[6]。⑤血管通路準備：醫護人員進行手部消毒并更換無菌手套。檢查血管通路是否有紅腫、滲血、硬結等現象，并觀察血管的分布情況。根據患者血管粗細不同和血液流量不同選取合適的穿刺針。選好合理的穿刺點并且進行消毒，使用繩梯式以合適角度穿刺血管，根據先穿刺靜脈然后穿刺動脈原則進行緩慢穿刺。動脈的穿刺點距離內瘺吻合口3～4 cm以上，動脈穿刺點與靜脈穿刺點相距10 cm以上為宜，固定穿刺針。注射肝素。設置血泵流速在100 mL/min并且連接動脈端，打開血泵，與靜脈端相連。⑥術后處理：患者在經過血液透析之后應立即轉移到病房，并且檢查患者身體的各項數據，醫護人員對患者的血壓體重進行及時記錄。患者BP低時臥床觀察不應離開透析室。嚴格控制患者食物的攝入量，預防體重增長過快。日常食物應盡量以優質蛋白為主，保證足夠的蛋白質和熱量如（雞蛋、牛奶等）。患者在日常生活中做適當的運動，保證充足的睡眠；預防感染，養成良好的生活習慣。按時測量血壓，調節自我心情保持心情愉快。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的治療有效率（有效率=每組顯效人數+每組有效人數/每組總人數×100.00%）與每組治療前后的腎功能（血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿量、尿蛋白、尿素氮。）

1.4 統計方法

以上所有數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行專業分析，以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組經過治療治療有效率為90.32%，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后腎功能對比

兩組患者在未經治療前腎功能差異無統計學意義（P>0.05）。在經過治療之后，觀察組患者腎功能各項指標數據均優于對照組患者，且差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

糖尿病是目前嚴重威脅人類健康的一種疾病。糖尿病具體分為Ⅰ型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病。根據相關材料和數據指出，最近20年中我國的糖尿病的患病率顯著增加。尤其是近幾年糖尿病的患病率與早些年間相比更是成倍增長。糖尿病患病的具體病因有：遺傳因素、病毒感染、肥胖等。為了減少糖尿病的患病率需要人們在日常生活積極的預防。患者在患有糖尿病后臨床表現為血糖、血壓過高。長期不經過治療或者不科學治療會導致各種各樣的并發癥如：心血管病變、腎臟病變、神經病變、視網膜病變、足潰瘍等。其中最為普遍的就是糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病患者中最重要的致死病因之一。患者在發生糖尿病腎病時臨床表現為暴飲暴食、身體消瘦、多尿、浮腫貧血、蛋白尿等，患者隨時都會有生命危險。

該次研究報告的血液透析治療糖尿病合并腎病改變了傳統的患者口服降糖藥、降壓藥以及皮下注射胰島素等降糖方式。通過將患者體內血液引至體外，并在透析器中使血液與含機體濃度相似的電解質溶液在一根根空心纖維內外，通過彌散，對流進行物質交換的方式清理患者身體內的代謝垃圾和有毒物質，維持電解質和酸堿平衡。并可以把凈化過的血液重新注入到患者的體內。該種方式可以通過直接改善患者的血液從而達到治療效果。比傳統口服降壓藥、皮下注射胰島素等方式的效果更加顯著、起效時間更快。

綜上所述，血液透析治療糖尿病合并腎病在臨床應用上具有大規模推廣價值。

[參考文獻]

[1] 袁黎黎. 糖尿病合并腎病血液透析臨床治療效果觀察[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（49）：9510，9512.

[2] 楊慧璋. 糖尿病合并腎病血液透析臨床效果觀察[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（36）：6979.

[3] 暴小方. 維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘，2016，16（49）：264，266.

[4] 趙洪. 血液透析在糖尿病合并腎病患者中的臨床效果分析[J]. 世界最新醫學信息文摘，2016，16（19）：71.

[5] 李晶，趙芬宣，冉二峰，等. 糖尿病合并腎病血液透析治療對預后的影響分析[J]. 中國醫藥指南，2015，13（10）：151.

[6] 張彬號. 糖尿病合并腎病血液透析治療臨床效果觀察[J]. 大家健康：學術版，2014，8（7）：96-97.

（收稿日期：2017-07-12）