糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護理干預分析

黃曉鈴　陳莉

[摘要] 目的 探討糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護理干預。方法 選擇該院2014年7月—2017年7月間50例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者實施觀察研究，按患者臨床救護方案進行分組，分為常規組（n=25）和干預組（n=25），常規組患者實施常規急救和常規護理，干預組患者實施常規急救和護理干預，分析對比兩組患者的急救效果及護理效果。結果 與常規組相較，干預組患者血糖控制率、治療依從性、護理滿意度評分較常規組明顯升高（P<0.05），兩組患者死亡率對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護理干預效果顯著。

[關鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；急性心力衰竭；急救；護理干預

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0142-02

酮癥酸中毒是指酮體中乙酰乙酸、β-羥丁酸在血液中積蓄過多，導致血液變酸引起的酸中毒癥狀。當前臨床研究顯示糖尿病影響到胰島素不足是引起酮體濃度升高、酮癥酸中毒發生的主要因素[1]。目前糖尿病已經成為影響全球人類生命安全的重要慢性終身性疾病，臨床報道中糖尿病酮癥酸中毒的臨床發生率也逐漸升高、糖尿病酮癥酸中毒患者病情較為嚴重，極易導致患者全身多臟器功能損傷，威脅患者生命安全。糖尿病酮癥酸中毒患者合并存在急性心力衰竭時，患者治療難度加大，且病情進展迅速，死亡率高。及早實施急救，并為患者提供安全有效的護理是臨床救治中的研究重點。該院對2014年7月—2017年7月間25例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者實施看臨床急救中實施了護理干預，以了解急救和護理干預對患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院50例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者實施觀察研究，按患者臨床救護方案進行分組，分為常規組（n=25）和干預組（n=25），常規組患者中含有男15例，女10例；患者年齡跨度42～81歲，平均年齡（59.6±10.5）歲；糖尿病病程跨度1～12年，平均病程（6.5±5.1）年；干預組患者中含有男16例，女9例；患者年齡跨度42～80歲，平均年齡（59.5±10.8）歲；糖尿病病程跨度1～12年，平均病程（6.6±5.2）年。常規組與干預組患者一般基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：通過血糖檢測、血液檢測確診為糖尿病酮癥酸中毒患者；實施心電圖檢查、心臟彩超檢查等確診為急性心力衰竭患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標準：存在其他嚴重臟器合并癥及并發癥患者；惡性腫瘤患者；其他因素引起的酮癥酸中毒患者；精神障礙患者。

1.2 方法

常規組患者實施常規急救和常規護理。糖尿病酮癥酸中毒處理：采取胰島素降血糖，保證患者血糖下降速度保持3.9～6.1 mmol/（L·h），空腹血糖水平<13.9 mmol/L時可停止使用胰島素。急性心力衰竭急救方法：給予患者吸氧治療，靜脈微量泵入150 mg注射用鹽酸胺碘酮（國藥準字H20020021）治療+50 mL葡萄糖注射液（5%，國藥準字H33022090），速度保持2.0 mL/h[2]。

常規護理方法：按照醫囑對患者進行病情監護、心電監護、生命體征監測等，并收集患者病史治療，按照醫囑對患者進行用藥監護，指導患者加強休息，警醒常規營養指導，指導患者以清淡、易消化飲食為主。

干預組患者實施常規急救和護理干預。護理干預方案：①建立靜脈通路：在患者入院后立即為患者建立兩條靜脈通路，在患者病情確診后立即按醫囑給予患者胰島素和抗心衰治療；②輸液護理：患者輸液治療中需按實際狀況調整滴速，糖尿病酮癥酸中毒患者用藥時滴速由快到慢，患者呼吸、心率，出現加快狀況時，提示患者病情未改善或加重，需按醫囑適當加快藥物滴速；抗心衰治療時避免滴速過快。③高熱護理：實施冰袋物理降溫處理，減少患者腦細胞死亡。④吸氧護理：患者吸氧治療過程中，保持低流量持續吸氧，并檢查患者呼吸道通暢裝狀況，及時清理呼吸道分泌物。⑤心理護理：及時對患者及家屬實施心理安撫，給予患者心理支持，向患者介紹相關操作的目的、急救成功病例，引導患者積極配合急救過程。⑥生活護理：在患者酮體轉陰后引導患者適當飲水，控制鹽分、糖分攝取，實施定時定量飲食，避免過飽增加心肌負擔，可根據患者飲食喜好合理搭配膳食，改善患者食欲；為患者更換柔軟衣物，保持病房安靜、干凈，減少護理操作噪聲，為患者提供良好的休息環境，指導患者加強休息，禁止熬夜[3]。

1.3 觀察指標

①分析對比不同急救及護理模式下患者急救效果狀況：對比患者血糖控制效果及死亡率狀況。以患者空腹血糖水平<13.9 mmol/L表示血糖控制。②分析對比不同急救及護理模式下患者治療依從性狀況：評價過程由醫護人員評定，評價內容包括飲食、用藥、休息等，每項分為依從（2分）、基本依從（1分）、不依從0分。以總分5～6分表示依從；評分3～4分表示基本依從，評分<3分表示不依從。③分析對比不同急救及護理模式下患者護理滿意度狀況。護理滿意度評價內容于患者出院前1 d評價，評價內容分為護理內容、心理、生理、服務態度、護理操作等，每項0～10分。評分高低與患者護理滿意度高低呈正相關。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同急救及護理模式下患者急救效果狀況

常規組患者血糖控制15例，干預組患者血糖控制22例。干預組患者血糖控制率88.0%較常規組60.0%明顯升高（χ2=5.094，P=0.024）。常規組患者死亡2例，干預組患者死亡0例。干預組患者死亡率0.0%較常規組8.0%差異無統計學意義（χ2=2.083，P=0.149）。

2.2 不同急救及護理模式下患者治療依從性狀況

與常規組相較，干預組患者治療依從性較常規組明顯升高（P<0.05），見表1。

2.3 不同急救及護理模式下患者護理滿意度狀況

與常規組相較，干預組患者對護理內容、心理、生理、服務態度、護理操作滿意度評分更高（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒患者以糖尿病癥狀加重、呼吸改變、神志改變、脫水、休克等為常見表現，患者合并出現急性心力衰竭時，將增大患者額搶救難度，加大患者死亡風險[4]。臨床急救糖尿病酮癥酸中毒以控制患者血糖水平為主要急救方法[5]。治療急性心力衰竭以抗心衰治療為主。該次研究針對患者急救過程中存在的護理內容及護理問題實施改進，使得護理內容更加全面，護理人員整體護理質量也可獲得提升。常規護理中以按醫囑實施基礎護理為主，對患者治療過程中生理及心理舒適度關注較少。在護理干預中更加注重患者心理、生活干預，可改善患者治療過程中身心舒適度及滿意度，促進患者積極配合治療過程。且患者急救過程中存在其實效果影響因素，在護理干預中通過及早建立靜脈通道可保證患者迅速實施急救，縮短急救前時間浪費；通過輸液護理減少因滴速不當引起的不良反應；通過高熱護理可減少患者腦細胞死亡；通過吸氧護理減少患者呼吸道感染；通過心理護理減少負面情緒對血糖及心肌負擔的影響；通過生活干預可促進患者養成良好生活習慣，促進患者病情早日康復。此次研究中干預組患者血糖控制效果、治療依從性、護理滿意度均明顯提升，但兩組患者死亡率無差異，可能與研究樣本數較少相關。對于護理干預與患者治療效果的關系仍需擴大樣本進行研究，提升研究結果準確性。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護理干預效果可改善血糖控制效果、患者治療依從性，推廣價值高。

[參考文獻]

[1] 姚群英，林建園，鐘遠慎，等.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎15例臨床分析[J].海南醫學，2017，28（4）：641-642.

[2] 劉麗娜，薛崢，林財威，等.糖尿病酮癥酸中毒合并高脂血癥性急性胰腺炎病例分析[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（8）：31-33.

[3] 徐美玲，馬翠婷，王曉艷，等.1例兒童Ⅰ型糖尿病酮癥酸中毒合并重癥肺炎肺出血腎衰及腸穿孔的護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2017，12（2）：193-195.

[4] 陳斌斌，聞亞軍，瞿禮華，等.糖尿病酮癥酸中毒并發急性腎衰竭、橫紋肌溶解癥1例的急救與護理[J].江蘇醫藥，2016， 42（12）：1419-1420.

[5] 王丹，王玲玲，朱傳英，等.一體化急救護理模式在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2017， 23（24）：3150-3152.

（收稿日期：2017-08-14）