乳腺癌合并糖尿病化療期間血糖的控制

余書蓉

[摘要] 目的 探究護理干預對乳腺癌合并糖尿病化療期間患者血糖的控制情況。 方法 將在該院2016年2月—2017年2月進行乳腺癌合并糖尿病化療期間的40例患者實施護理干預，觀察該次研究的患者在實施護理后血糖控制情況及康復出院情況。 結果 該次研究的患者在護理干預后血糖控制情況均有所改善，從護理前空腹血糖水平的（13.02±2.70）mmol/L轉變為（6.45±1.20）mmol/L；糖化血紅蛋白由護理前的（8.68±1.30）%轉變為（6.13±1.13）%（t=6.20、3.77；P=0.001、0.001）。且患者康復出院例數為38例，剩余2例護理過程中有出現并發癥，但經過處理可順利出院。 結論 對乳腺癌合并糖尿病化療期間的患者實施有效的臨床護理可有效改善患者血糖水平，并加快患者康復。

[關鍵詞] 乳腺癌合并糖尿病；化療期間；護理干預；血糖控制

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0128-02

乳腺癌是一種消耗性癌癥疾病，對患者身心、抵抗能力與耐受力造成負面影響，并隨著人們生活水平質量的提高呈逐年上升趨勢。糖尿病是臨床最為常見的疾病之一，引起糖尿病的主要因素有遺傳、飲食不規律及缺乏運動等[1]。乳腺癌合并糖尿病化療期間的患者若出現感染或飲食不規律時，則會出現血糖升高或紊亂的情況，若不能采取有效的措施則將會進一步引發并發癥等不良情況，在延長患者康復時間的同時威脅患者的生命安全。故對乳腺癌合并糖尿病化療期間的患者采用有效的護理模式，可提高患者的生存機率并有效控制血糖水平，從而促進化療的順利進行[2]。該次研究則對該院在2016年2月—2017年2月進行乳腺癌合并糖尿病化療期間的40例患者實施護理干預，并通過觀察患者空腹血糖及糖化血紅蛋白水平的方式，進一步證明護理干預對乳腺癌合并糖尿病化療期間患者的積極作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院進行乳腺癌合并糖尿病化療期間的40例患者的一般資料進行整合分析。該次選取的患者均為女性患者，且年齡均在60～78歲之間，平均年齡為（72.34±1.35）歲；患者入院前均經過空腹血糖與糖化血紅蛋白的檢測，其中空腹血糖均為（13.02±2.70）mmol/L，糖化血紅蛋白均為（8.68±1.30）%；所有患者均經過表阿霉素、環磷酰胺、5-氟脲嘧啶及多西他賽單藥進行化療。

1.2 護理方法

對所有患者采取以下護理干預。

①心理疏導與健康宣教：由于乳房是女性患者主要的身體特征之一，而大多患者缺乏對乳腺癌及化療的相關認知，在入院治療時難免會出現心理緊張、焦慮、恐懼等負面的精神壓力。故護理人員應在患者入院后帶領患者熟悉醫院的環境、主治醫師及病房中的其他病友，并增加與患者之間的溝通，讓患者感受人性化的護理干預；并通過詳細介紹相關的成功案例，幫助患者建立治療的信心，促進化療的順利實施。同時，護理人員還應對患者進行具有針對性的健康教育指導，讓患者充分了解到化療期間檢測血糖、運動指導與飲食干預對康復的意義與作用，并向患者宣傳乳腺癌合并糖尿病的相關知識，可通過播放視頻、發放手冊等方式提高患者對該疾病的認知度。

②血糖檢測與控制：因乳腺癌合并糖尿病患者極易引發糖尿病性的腎病與脂肪肝，在化療期間所使用藥物對患者體內的胰腺等組織有不同程度的損傷，進而導致患者代謝出現紊亂甚至危害生命。而紫杉醇類藥物中的皮質醇可加大糖原的儲存，進而促進外周組織對于患者體內的糖原利用及攝取量降低，提高血糖水平。故護理人員應對患者進行血糖的檢測與控制。在患者化療前應使用床旁血糖儀對患者三餐前及睡前末梢循環血糖進行檢測，當患者血糖水平在6.0～6.8 mmol/L時則可進行化療。化療過程中所使用的藥物應盡量使用生理鹽水稀釋，并根據患者血糖檢測的實際情況對降糖藥物及諾和靈藥量進行調整。

③飲食干預：飲食不規律也是導致乳腺癌合并糖尿病患者死亡的主要因素之一。故在對乳腺癌合并糖尿病患者進行飲食干預時，護理人員既要保證飲食方案的科學合理性，又要保證飲食的正常營養指標，從而起到控制血糖的作用。在對患者進行飲食方案的制定時應根據患者血糖檢測的實際情況給予不同需求的患者制定飲食方案。應多提供給患者含量蛋白質的食物，且帶有脂肪的食物應控制在40～60 g 之間；以1：1的比例調配不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸；多提供患者抗癌、降血糖的綠色蔬菜，進而形成均衡的飲食方案，給予患者正常的營養供給。

④感染預防措施：患者在化療后極易出現不同程度的胃腸道反應，進而增加了感染的渠道。為此，護理人員應告知患者注意自身的衛生情況（腋窩、胸壁皮膚等），并在對患者進行注射或測量血壓時，盡量不要在患側上肢處進行；當檢測到患者白細胞降低為4.0×109/L時，應給予患者升白或抗生素藥物；對病房進行通風透氣，保證新鮮空氣的對流，每天使用紫外線對病房進行2次消毒；對患者進行口腔等護理，并告知患者家屬應減少探視患者的次數。同時，護理人員還應告知患者盡量穿上寬松棉質的衣物，并及時更換，時刻觀察患者足部皮膚是否出現破裂、水皰等情況。

⑤運動護理干預：護理人員應告知患者臥床期間進行適當的被動運動可促進末梢組織刺激胰島素，進而增加肌肉組織對體內葡萄糖的利用與攝取，起到降血糖的作用。在指導患者進行臥床運動前，應根據患者的年齡、體制及病情指導患者進行運動，以患者適宜運動的程度為前提，指導患者患肢進行前后伸、上下舉、提重物等動作。需要注意的是，患者進行運動的時間應在餐后1 h，從而避免低血糖的情況出現。

1.3 觀察指標

對比分析該次研究的患者在進行有效的護理干預后空腹血糖水平及糖化血紅蛋情況。康復出院及是否出現病發癥情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對該次研究的患者進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間差異t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間差異用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者護理實施前后血糖檢測情況

與患者護理前的血糖檢測水平進行比較，患者實施有效的護理干預后血糖檢測水平均顯著降低（P<0.05），見表1。

2.2 患者康復出院情況

該次研究的患者經過護理后有38例（95%）患者順利康復出院，剩余2例（5.00%）患者護理過程中出現并發癥，但經過處理也可順利出院。

3 討論

化療是目前臨床上治療腫瘤的主要方式之一，乳腺癌合并糖尿病好發于老年女性人群，患者在化療期間所使用的化療藥物對會對患者機體組織與器臟造成一定程度的影響。同時化療藥物的使用還會增加患者代謝紊亂，從而影響血糖的正常水平[3]。患者肝臟是胰島素對血糖水平進行調節的關鍵部位，化療藥物在使用過程中極易升高血糖水平，加上化療時因機體處于應激狀態，為此，血糖水平在輔助用藥的情況下也會升高。為此，患者在化療期間應采取有效的護理進行干預，從而達到控制血糖水平及促進患者康復的目的。該次研究則對該院收治的40例乳腺癌合并糖尿病化療期間的患者實施護理干預。在經過護理后對所有患者進行血糖水平的檢測，發現所有患者血糖水平均有所降低，且與護理前比較差異有統計學意義（P<0.05）。

據相關專業人員的報道指出：乳腺癌合并糖尿病患者化療后會降低白細胞與血小板水平，進而降低患者抵抗力[4]。為此，在該次的護理方法中則對進行感染預防措施，告知患者注意個人衛生的同時，對病房進行紫外線消毒并進行通風換氣，降低感染幾率發生。護理期間，發現大多患者缺乏對血糖控制及該疾病的認知，為此，護理人員對患者進行血糖控制及該疾病相關知識的健康宣教，并告知血糖檢測與控制對加快康復的重要性，在護理過程中通過介紹相該疾病化療的成功案例，提高患者化療的信心與積極性；通過心理護理干預，緩解患者負面情緒與壓力，提高護理依從性。因患者合并的糖尿病與飲食不規律有關，為此，在護理期間應對患者進行飲食及運動上的干預，給予豐富的蛋白質及綠色果蔬，指導患者進行被動運動，促進肌肉對葡萄糖的吸收與利用。在保證正常的營養供給下控制血糖水平，繼而促進患者加快康復[5-6]。該次研究的患者實施護理后，順利出院的患者占據總例數的95%，另5%的患者出現并發癥但經過處理后也可順利出院。

綜上所述，應對乳腺癌合并糖尿病化療期間的患者實施有效的護理干預，在心理、血糖控制、飲食、運動及預防感染上進行干預，可降低患者血糖水平，并起到控制血糖水平的作用。

[參考文獻]

[1] 劉玲，曹鑫，唐榕英，等.自我管理教育對乳腺癌合并糖尿病患者血糖控制的效果分析[J].醫學理論與實踐，2016，29（9）：1248-1249.

[2] 李茂，王小娟，唐宇.胰島素2種療法用于乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期血糖控制的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（20）：70-71.

[3] 劉玉云， 張瑩娟， 黃輝. 奧沙利鉑聯合吉西他濱治療乳腺癌合并糖尿病病人的血糖控制及護理[J].全科護理， 2017， 15（8）：966-967.

[4] 李春紅.乳腺癌合并糖尿病圍手術期的血糖監測方法及護理效果[J].糖尿病新世界，2016（4）：151-152.

[5] 王婉漁.乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期護理[J].飲食保健，2015，2（12）：247.

[6] 蔣雅玲，郭磊，唐利立.化療對乳腺癌合并糖尿病患者血糖的影響及治療的選擇[J].醫學臨床研究，2012，29（9）：1798-1799.

（收稿日期：2017-07-28）