鼻咽癌合并糖尿病患者放射治療的分析及護理體會

陳莉　黃曉鈴

[摘要] 目的 對鼻咽癌合并糖尿病的患者給予放射治療的臨床效果和護理體會進行分析。 方法 以2014年8月—2017年8月收治的78例鼻咽癌合并糖尿病的患者進行分析，將其分為兩組進行治療，分組方式為隨機數字表法，兩組患者均給予放射治療，同時對照組實施常規護理，研究組給予綜合護理，對治療后的CR評價、生存時間和不良反應的發生率進行分析。結果 治療后，兩組的臨床效果均較好，而在護理后，研究組的CR評價率較高，患者生存時間延長，且不良反應發生較少（P<0.05）。結論 鼻咽癌合并糖尿病嚴重威脅患者的健康，給予放射治療并實施有效的護理后，能夠顯著提高其治療的效果，延長3年生存期，減少不良反應的發生，效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 鼻咽癌；糖尿病；放射治療；護理體會

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0087-02

鼻咽癌是常見的一種惡性腫瘤，其發生率和致死率也較高，由于腫瘤部位較為特殊，因此一般手術治療效果并不明顯，臨床上針對此種疾病的治療常常以放射治療為主，以控制癌細胞的擴散，減輕對其身體的影響。而糖尿病則是常見的代謝性慢性疾病之一，發病率較高，發生后會出現頭暈、惡心等癥狀，嚴重威脅其健康，對于糖尿病也只能用藥物對其血糖進行控制而無法根治。鼻咽癌合并糖尿病則會引起更多的并發癥，同時會加重鼻咽癌的癥狀，嚴重威脅其身體健康。而在治療中給予有效的護理則可以顯著提高其治療的效果。該文于2014年8月—2017年8月選取78例患者，就此疾病給予有效的護理，對其臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例鼻咽癌合并糖尿病的患者進行分析，將其分為兩組進行治療，分組方式為隨機數字表法，研究組39例，男22例，女17例，年齡28～73歲，平均年齡（49.5±1.5）歲，住院病程2～9個月，平均病程（4.5±0.5）個月；對照組39例，男20例，女19例，年齡27～76歲，平均年齡（50.5±1.5）歲，住院病程2～8個月，平均病程（3.5±1.5）個月；對其資料數據研究顯示，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：所有患者均符合鼻咽癌合并糖尿病的診斷標準，均能夠配合該次的治療研究，患者及家屬均知情同意簽訂知情同意書，患者無精神和認知障礙，無妊娠，近期無手術史，臨床資料完整的患者。排除標準：排除不能積極配合該次治療研究的患者，不符合鼻咽癌合并糖尿病的診斷標準，孕婦及哺乳期婦女，有嚴重認知和精神障礙的患者；有嚴重心、肝、腎等重要臟器的損傷；預計不能完成計劃者；治療前1個月參加過其他新藥物研究的患者，臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予放射治療，給予其治療的總劑量為60～80 Gy，治療次數總計為0～40次；頸部治療的總劑量為50～70 Gy，共治療25～35次，需要堅持6～8周。此外，在治療的過程中給予降糖藥口服治療，需要對其測量的血糖結果進行記錄，而給予胰島素治療的患者則需要每日記錄其空腹血糖和三餐后2 h的血糖。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規護理，放療前，囑咐患者對于化療和照射定位能夠積極配合，放射后對其飲食和運動進行指導，同時提醒患者注意保護自己的皮膚。

研究組則給予綜合護理，①心理護理：患者在長期受到糖尿病的折磨的情況下，家屬已經失去了對其護理的耐心，而當同時發生鼻咽癌時，由于疾病較為嚴重，具有較高的致死率，因此會導致患者情緒低落、煩躁抑郁、恐懼焦慮等，此時護理人員應以專業的知識向患者講解鼻咽癌合并糖尿病的情況，向其講解治療良好的案例，并且告知其良好的心理狀態對疾病的有益影響，及時鼓勵和安慰患者，從而緩解其不良情緒；同時與家屬進行溝通，告知其親情支持的有效性，讓家屬能夠支持患者，關心和體諒其心理，積極換位思考，滿足患者的合理要求，提高治療的成功率[1]。②皮膚護理：在放射治療前應囑咐患者注意保護其皮膚，如在清洗時不可使用肥皂、沐浴液等，不要穿質地較硬的高領衣物，尤其是禁止抓撓皮膚。在放射治療開始之前，可給予其皮膚保護劑，當在治療時出現皮膚瘙癢時，不可用手抓撓，應給予冰片或者滑石粉，對于有皮炎的患者則遵醫囑給予有效的藥物治療。③口腔護理：鼻咽癌在放療的時候，其唾液腺會受到刺激，導致分泌的唾液其酸堿度會發生改變，而酸堿度的變化會對其牙齒造成一定的影響，因此在放療前應做好口腔檢查，避免發生齲齒，同時在治療開始后叮囑患者多飲水，還可以使用中藥泡水來緩解其癥狀[2]。④中耳炎護理：在放療中若在中耳中出現放射野，則很容易引起放射性中耳炎，需要立即調整放射野，并且保持外耳道清潔，適當給予抗生素，減少中耳炎的發生，減輕對其身體的影響。

1.3 觀察指標

對治療后的CR評價、生存時間和不良反應的發生率進行分析。顯效：治療后患者癥狀有明顯的緩解，病灶減少30%以下，且連續4周未出現新的病灶；有效：治療后患者病灶減少70%以下，癥狀有一定程度的緩解，且連續1周未出現新病灶；無效：治療后患者癥狀無改善，且連續出現新的病灶[3]。

1.4 統計方法

數據則以SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對治療后CR效果進行分析

治療后，相比于對照組，研究組的癥狀緩解率明顯較高（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應的發生率進行分析

護理后，研究組的不良反應發生對比對照組較少（P<0.05），見表2。

2.3 對生存時間進行分析

治療后，研究組生存24個月的有27例（69.23%），36個月的有16例（41.03%），對照組生存24個月的有15例（38.46%），生存36個月的有7例（17.95%），數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

鼻咽癌是惡性程度較高的腫瘤之一，在我國較為高發，且致死率也較高。鼻咽癌是由于較多的因素引起的，發病之初其癥狀與一般感冒癥狀相似，因此難以引起人們的重視而忽略了疾病的發生，在出現有明顯的癥狀時則大多已經進入了中晚期；其發病后常見的癥狀有：鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等癥狀[4]。其中EB病毒感染、環境和飲食因素、遺傳因素等均會引起鼻咽癌的發生，且由于其距離淋巴結較近，容易通過淋巴結快速擴散而迅速發展，臨床治療較為困難。糖尿病則是慢性代謝性疾病之一，其發病率較高，是中老年患者常見的疾病，且目前，隨著人們生活方式的改變，其發病率逐漸增高，當患者出現鼻咽癌合并糖尿病時，不僅加重了疾病，而且對其身體也存在較大的影響。臨床上由于鼻咽癌的特殊性，因此以放射治療為主，但是在治療的過程中患者不僅會出現各種身體的并發癥，而且也會有較多的心理問題產生，在治療中給予有效的護理則可以緩解其不良情緒，提高治療效果，減少并發癥。

對于鼻咽癌合并糖尿病患者實施綜合護理干預后，其癥狀的緩解率為94.87%，對照組為74.36%，同時不良反應的發生率，研究組為7.69%，對照組為25.64%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。針對鼻咽癌合并糖尿病患者通過實施綜合護理，給予心理護理、口腔護理和中耳炎護理等，使得患者能夠顯著減少心理不良情緒，預防中耳炎的發生，且在發生中耳炎后給予有效的護理干預，顯著減輕其癥狀；同時以專業的護理內容給予其心理護理，并且與其家屬進行溝通，有效減少其不良情緒的產生，增強其治療的信心。在放射治療中，其放射野的皮膚完整性則不可忽視，則可以在放射治療前給予有效的保護劑進行保護，同時告知其日常的護理，以減少皮炎的發生，對于已經發生的患者則遵醫囑給予相應的藥物進行治療；對于其口腔的護理，在治療后要囑咐其多飲水，并進行漱口，必要時給予藥物治療；在中耳炎發生后，除了需要保持其外耳道干凈，還需要給予一定的抗生素治療；對于糖尿病的情況，考慮到其飲食的特殊性，則囑咐患者需要多進食含有膳食纖維的食物。此外，在出院時給予有效的指導，以提高其治療的效果[5]。

綜上所述，鼻咽癌合并糖尿病對患者的身體健康有著較大的威脅，在放射治療時給予有效的護理不僅可以提高其治療的效果，而且有效減少其并發癥的發生，減輕對其身體的影響，效果明顯，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 吳兆莉.健康宣教在鼻咽癌合并糖尿病放療患者中的應用[J].糖尿病新世界，2016，19（22）：155-156.

[2] 明娜.綜合護理干預對鼻咽癌合并糖尿病放療患者遵醫行為效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：187-188.

[3] 張偉晶，邵建麗，張明輝.鼻咽癌合并糖尿病患者放射治療的分析及護理策略[J].中國醫藥指南，2015，13（31）：223-224. [4] 蘇津.糖尿病鼻咽癌病人三維調強放療的護理方式研究[J].大家健康：學術版，2015，9（17）：183.

[5] 王艷華.鼻咽癌合并糖尿病放療的護理分析[J].大家健康：學術版，2015，9（17）：193-194.

（收稿日期：2017-09-17）