阿卡波糖聯合維格列汀對2型糖尿病患者血糖控制及不良反應的影響

邱美珍　喻志勇

[摘要] 目的 觀察2型糖尿病患者應用阿卡波糖聯合維格列汀治療對其血糖控制效果的影響及治療期間不良反應發生情況。方法 選擇該院2016年7月—2017年7月接收的2型糖尿病患者128例，隨機分為觀察組和對照組，各64例，觀察組給予阿卡波糖聯合維格列汀治療，對照組給予阿卡波糖治療，觀察治療效果。結果 治療前，觀察組血糖、C肽及胰島素指標值與對照組比較均差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組血糖指標值、不良反應發生率低于對照組，C肽及胰島素指標值均高于對照組，差異有統計這意義（P<0.05）。 結論 臨床應用阿卡波糖與維格列汀聯合治療2型糖尿病患者時，可良好控制血糖，改善胰島素水平，預防病情進展，且可減少不良反應，安全有效。

[關鍵詞] 阿卡波糖；維格列汀；2型糖尿病；血糖控制；不良反應

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0053-02

糖尿病屬于臨床常見病，多發于老年人中，發病后對患者身體健康及生活質量均產生嚴重的影響。2型糖尿病為糖尿病類型之一，多采用藥物治療，旨在有效控制患者血糖水平，降低相關并發癥的發生幾率，從而降低患者的死亡風險。目前，臨床上常用的治療藥物為阿卡波糖，但單一藥物在血糖控制效果方面并不理想，且患者較易發生不良反應，降低患者用藥依從性。近年研究指出，2型糖尿病患者采取聯合用藥方式治療時，可提升治療效果。因此，2016年7月—2017年7月該院治療2型糖尿病患者時，在阿卡波糖基礎上加用維格列汀，效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的2型糖尿病患者128例，男71例，女57例；年齡47～82歲，平均（62.8±6.4）歲；病程1～17年，平均（8.2±2.6）年。納入標準：①與2型糖尿病診斷標準相符合；②空腹血糖（FBG）7.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖（2 hPG）11.1 mmol/L以上，糖化血紅蛋白（HbAlc）6.5%以上；③患者及家屬均對該研究知情，自愿參與。排除標準：①繼發性糖尿病或1型糖尿病；②伴有慢性并發癥，或伴有微血管相關并發癥史；③心肝腎功能嚴重異常患者。隨機分為觀察組和對照組，各64例，兩組患者資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予基礎治療，包含嚴格控制飲食、合理開展運動等。在此基礎上，對照組采用阿卡波糖（國藥準字H19990205）治療，50 mg/次口服，3次/d，連續服用3個月，治療目標HbAlc處于7.5%～9.0%之間；觀察組采用阿卡波糖聯合維格列汀治療，阿卡波糖使用方法與對照組相同，維格列汀（批準文號H20110 358）50 mg/次口服，2次/d，連續服用3個月。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療后檢測血糖水平、C肽水平及胰島素水平，血糖指標包含FBG、2 hPG、HbAlc，C肽指標包含空腹血清C肽（FCP）、餐后2 h血清C肽（2 hFCP），胰島素指標包含空腹胰島素（FINS）、餐后2 h胰島素（2 hFINS）；觀察治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用平均數±標準差（x±s）表示，組間比較利用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血糖水平比較

治療前，觀察組血糖水平與對照組相近，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組血糖指標值均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后C肽、胰島素水平比較

治療前，觀察組C肽指標值、胰島素指標值與對照組之間均差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組C肽指標值、胰島素指標值均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 治療期間不良反應發生率比較

治療期間，觀察組64例患者中，發生不良反應8例，發生率12.5%，其中，胃腸道不適6例，惡心嘔吐2例；對照組64例患者中，發生不良反應17例，發生率26.6%，其中，胃腸道不適9例，惡心嘔吐6例，低血糖2例。觀察組治療期間不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.307，P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者中，絕大部分屬于2型糖尿病，約占據總患者人數的90%，主要致病原因為胰島素分泌缺陷、人體生物作用損傷。2型糖尿病患者發病后，由于高血糖狀態長期持續，導致急慢性并發癥較易發生，或并發癥嚴重程度加劇，使胰島細胞負擔增加，并降低身體各項技能，進而降低生命質量，甚至會威脅患者的生命安全[1]。

臨床治療2型糖尿病患者時，藥物治療為主要方式，一種常用的經典降糖藥物即為阿卡波糖，學者普遍公認其降低糖化血紅蛋白及空腹血糖的效果。阿卡波糖口服后，能夠競爭性抑制腸道內葡萄糖苷水解酶，使蔗糖、多糖分解量減少，并減慢糖吸收速度，促進餐后血糖水平降低，實現降糖的目的[2]。由于2型糖尿病屬于終身性疾病，需要通過患者長期服用降糖藥物控制血糖水平，以能減少相關并發癥，延長生存期，但長期服用阿卡波糖后，會較為明顯的發生不良反應，如胃腸道不適癥狀、惡心嘔吐等，增加患者痛苦程度，降低患者用藥依從性，使治療效果受到一定的影響。

近年來多項研究指出，2型糖尿病患者治療中采取聯合用藥方式后，可促進血糖控制效果的提升，且可減少患者用藥后的不良反應，安全有效[3]。既往有研究提示，阿卡波糖聯合二甲雙胍，或聯合噻唑烷二酮類藥物時，可促進患者糖化血紅蛋白水平的降低，改善患者胰島素抵抗狀況，并減少相關并發癥，具有較好的治療效果[4]。不過，目前關于阿卡波糖與維格列汀聯合治療2型糖尿病的研究比較少，更少見其療效及安全性的資料。該研究中，觀察組應用阿卡波糖聯合維格列汀治療，對照組僅采用阿卡波糖治療，3個月治療后，結果顯示：①在血糖方面：觀察組經治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于對照組；②在C肽及胰島素水平方面：經治療后，對對照組相比，觀察組顯著提高了C肽及胰島素水平；③在不良反應方面，觀察組12.5%，顯著低于對照組26.6%；根據該研究結果，阿卡波糖與維格列汀聯合治療方式具有良好的血糖控制效果及安全性。維格列汀屬于高選擇性DPP-4抑制劑，通過對DPP-4蛋白水解酶做出有效的抑制，促進胰高血糖素樣肽活性增強，胰高血糖素樣肽在β細胞上發揮作用后，有利于胰島β細胞增殖，防止其出現凋亡，同時，在α細胞上也可發揮作用，減少餐后胰高糖素的分泌，達到血糖水平降低的目的，并保護患者胰島細胞功能[5]。胰高血糖素樣肽還可使胃排空速度加快，降低食欲，促進患者攝入的實物量減少，避免增加體重。

另外，臨床采用藥物方式治療2型糖尿病患者時，除了對降糖效果密切關注外，還應對用藥后的安全性格外注意，尤其2型糖尿病患者多數為老年人，因其年齡較大，降低認知功能，服藥后較易發生低血糖，可能造成嚴重后果。維格列汀的特性為葡萄糖依賴分泌，血糖濃度升高狀態下，會發揮其促進胰島素分泌的作用，但血糖濃度正常情況下，此種藥物作用并不會發生，使服藥期間低血糖的發生風險降低，增強藥物治療安全性[6]。與傳統降糖藥物相比，維格列汀降糖及控制血糖作用的發揮通過調整胰島素水平實現，患者存在胰島素抵抗情況下，可使其治療效果有效提高。

綜上所述，2型糖尿病患者治療中，采取阿卡波糖與維格列汀聯合方案后，能夠有效的降低患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，與此同時，可顯著的改善患者的C肽水平及胰島素水平，降低胰島素抵抗程度，達到降糖目的，并能良好的控制血糖，減少相關并發癥的發生，提升患者生存質量。另外，藥物治療期間，患者用藥后的不良反應比較少，提升了藥物治療的安全性，增強患者用藥依從性，具有較高的臨床應用價值，可廣泛推廣于臨床當中。

[參考文獻]

[1] 劉燕，蒲瑩峰，楊曦，等.維格列汀和阿卡波糖對老年人2型糖尿病療效比較的meta分析[J].四川醫學，2017，38（5）：521-524.

[2] 李曾一.探究阿卡波糖與維格列汀聯合用于老年2型糖尿病治療中的療效[J].中國衛生標準管理，2017，8（5）：96-97.

[3] 王妍，范麗潔.阿卡波糖聯合維格列汀對老年2型糖尿病的治療作用分析[J].中國實用醫藥，2016，11（15）：146-147.

[4] 鄧海鷗，林凱，黎映蘭，等.阿卡波糖聯合維格列汀治療老年2型糖尿病患者的效果及安全性[J].廣東醫學，2015，36（12）：1928-1929.

[5] 許翎，林凱，鄧海鷗，等.維格列汀聯合門冬胰島素治療老年2型糖尿病患者的療效及安全性[J].南方醫科大學學報，2014，34（10）：1515-1518.

[6] 陸小文.維格列汀聯合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，34（17）：2022-2023.

（收稿日期：2017-08-19）