輸注懸浮紅細胞對糖尿病病人血糖濃度的影響分析

羅宏新　肖秋鳳　范水蓮

[摘要] 目的 分析輸懸浮紅細胞對糖尿病患者血糖濃度的影響。方法 2013年3月—2017年7月醫院收治的40例消化道潰瘍出血伴有糖尿病患者，納入觀察組，40例消化道潰瘍出血非糖尿病患者，納入對照組。所有對象都按照計劃在入院第2～3小時時間進行輸注懸浮紅細胞，采用快速血糖儀進行血糖動態監測。對比兩組對象的高低血糖需要進行干預率。未進行干預的對象，不同時間段的血糖水平。結果 觀察組發生高血糖、低血糖、血糖失控率、高血糖占檢測比、低血糖占檢測次數比重分別為15.0%、12.5%、27.5%、4.6%、2.1%、6.8%，高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組入院時、4 h、8 h、12 h的血糖指標分別為（7.13±0.16）、（7.76±0.26）、（7.46±0.35）、（7.41±0.40）mmol/L，高于對照組（5.25±0.56）、（5.67±0.14）、（5.56±0.48）、（5.10±0.44）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組4 h較入院時變化幅度（4.72±1.51）%低于對照組（8.00±0.75）%，8 h較4 h、12 h較8 h變化幅度分別為（-3.93±1.50）%、（-3.87±1.56）%，高于對照組（-1.94±1.70）%、（-8.27±3.41）%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病對象輸懸浮紅細胞，血糖上升的幅度更大，容易出現血糖失控，需要給予足夠的重視。

[關鍵詞] 輸懸浮紅細胞；糖尿病；血糖濃度

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0051-02

糖尿病是常見的代謝病，我國發生率約為15%～20%。相較于普通對象，糖尿病更容易出現血糖波動，抗應激能力較差，從而增加高低血糖風險，威脅患者的生命健康[1]。大量報道顯示，低血糖、高血糖變異性，會增加心血管事件、醫院感染等并發癥發生風險[2]。糖尿病患者輸注懸浮紅細胞并不少見，理論上輸注懸浮紅細胞會造成血液的成分變化，通過直接或間接作用影響糖尿病的血糖，輸注懸浮紅細胞糖尿病對象血糖的控制難度更大。該次研究采用對比分析，以2013年3月—2017年7月醫院收治的40例消化道潰瘍出血伴有糖尿病患者、40例消化道潰瘍出血非糖尿病患者需要輸血的對象入組，分析輸血對患者血糖濃度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院收治的40例消化道潰瘍出血伴有糖尿病患者，納入觀察組，40例消化道潰瘍出血非糖尿病患者，納入對照組。納入標準：①臨床資料完整；②需要進行輸注懸浮紅細胞治療，為消化道潰瘍出血者，評估失血量1 500 mL以內，預計輸血600～1 000 mL；③知情同意。排除標準：①其他重大疾病；②其他病理性原因可能血糖變化，如創傷性應激、卒中、重癥肺炎等；③正在使用胰島素治療；④應激性潰瘍；⑤危重癥。其中40例糖尿病患者納入觀察組，其中男25例、女15例，年齡（51.4±6.2）歲。消化性潰瘍病程（8.4±1.6）年。內鏡下檢查：胃潰瘍34例，合并十二指腸潰瘍6例。入院時癥狀表現：意識障礙、精神差2例，心動過速、低血壓38例。入院時失血量評估：<1 000 mL 36例，1 000～1 500 mL 4例。輸血計劃（858.4±85.2）mL。40例非糖尿病患者，納入對照組，其中男24例、女16例，年齡（52.1±7.4）歲，消化性潰瘍病程（8.2±1.5）年。內鏡下檢查：胃潰瘍32例，合并十二指腸潰瘍8例。入院時癥狀表現：意識障礙、精神差1例，心動過速、低血壓39例。入院時失血量評估：<1 000 mL 37例，1 000～1 500 mL 3例。輸血計劃（842.5±81.6）mL。兩組對象年齡、性別、內鏡下檢查的結果、癥狀表現、失血量評估量、輸血計劃量差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有對象都按照計劃進行輸注懸浮紅細胞，同時對于原發病都積極治療，控制出血。進行動態血糖監測，采用留置針靜脈血，采用快速血糖儀進行血糖動態監測，每日檢測2～3次。對于失控的對象，再考慮進行治療。將血糖控制在5.1～8.3 mmol/L之間，若血糖>10 mmol/L，則泵入胰島素或口服藥物控制，根據血糖監測結果，調整胰島素以及藥物計量。當血糖達標時，則逐漸減少胰島素用量，當血糖<5.1 mmol/L時，停止泵入胰島素、用藥，當血糖<3.9 mmol/L時，考慮為低血糖，則需要靜脈應用50%葡萄糖升糖。早期禁飲食，腸內營養支持，若體內胰島素偏高，需減少脂肪配比，根據碳水化合物供應量，按照1∶4比例減少胰島素，代謝障礙非常嚴重的對象可允許一定程度的高血糖，將空腹血糖運行在10～15 mmol/L。

1.3 觀察指標

兩組對象的高、低血糖需要進行干預率。未進行干預的對象，在入院時、入院第4 h、8 h、12 h的血糖水平。患者均在入院第2～3小時時間段進行輸注懸浮紅細胞治療。

1.4 統計方法

計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，兩組采用χ2檢驗比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖失控情況

觀察組發生高血糖、低血糖、血糖失控率、高血糖占檢測比、低血糖占檢測次數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 無干預者的血糖指標

排除了血糖是空的對象，觀察組剩下29例，與對照組40例進行對比，觀察組入院時、4 h、8 h、12 h的血糖指標高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

觀察組4 h較入院時變化幅度低于對照組，8 h較4 h、12 h較8 h變化幅度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

該次研究顯示，相較于對照組，觀察組入院后24 h內的血糖失控率明顯高于對照組，觀察組高血糖、低血糖、血糖失控率、高血糖占檢測比、低血糖占檢測次數比重分別為15.0%、12.5%、27.5%、4.6%、2.1%、6.8%，而對照組血糖正常（P<0.05）。提示糖尿病消化道出血對象輸注懸浮紅細胞，容易出現血糖失控情況。可能原因為：①糖尿病患者本身基礎血糖指標偏高，糖代謝能力差，觀察組入院時（7.13±0.16）mmol/L高于對照組（5.25±0.56）mmol/L；②患者出現消化道出血，容易出現器官灌注不良，從而引起功能改變，引起糖代謝異常，糖生成率超過清除率，從而導致血糖應激性上升[3]。

考慮到對于血糖異常的對象，需要進行干預治療，會影響研究，在排除了血糖是空的對象，觀察組剩下29例，與對照組40例進行對比。結果顯示，觀察組不同時間段的血糖均高于對照組，輸注懸浮紅細胞后（8 h較4 h），患者的血糖上升幅度高于對照組，12 h較8 h的血糖變動幅度高于對照組（P<0.05）。提示糖尿病患者在輸血后的2～4 h時，糖尿病患者的血糖會顯著上升，隨著時間的推移，血糖也更不容易下降[4]。不同學者對于輸血對血糖的影響認識不盡相同，過去的研究主要集中在術中輸血的對象，得出的結論相似[5]。需要注意的是，患者的血糖還容易受到自身的代謝特點影響。術中輸注懸浮紅細胞對血糖的影響機制可能為：①庫存血中的血糖成分本身較高，輸注后會顯著提高血糖[6]；②糖尿病患者自身代謝能力較差，對于懸浮紅細胞輸入的血糖，無法快速代謝，從而導致血糖快速上升；③輸血反應引起免疫損傷，導致糖生成增加；④糖尿病患者容易伴有凝血、纖溶系統功能改變，伴有大血管、微血管病變，輸血后的效果可能會受到影響，從而引起應激性改變，導致血糖上升[7]。

綜上所述，糖尿病對象輸注懸浮紅細胞血糖上升的幅度更大，容易出現血糖失控，需要給予足夠的重視，必要時進行動態血糖監測，以避免血糖失控。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中華糖尿病雜志， 2014，6（7）：447-498.

[2] 洛佩，武晉曉，程千鵬，等.應用動態血糖監測系統評估糖尿病患者低血糖與血糖波動的關系[J]. 解放軍醫藥雜志，2013，25（11）：20-23.

[3] 李月琴.關于術中輸血對糖尿病病人血糖濃度的影響[J].糖尿病新世界，2015（12）：156-157.

[4] 戴蘊，王占科，樂愛平，等.嚴重創傷失血患者大量輸血后血糖水平、多器官功能障礙綜合征發生率和病死率的觀察[J].解放軍醫藥雜志，2016，28（5）：83-86.

[5] 劉益峰，林雨冬，林梅英.術中輸血對合并糖尿病腹部手術患者血糖水平影響的觀察[J].人民軍醫，2016，59（12）：1253-1254.

[6] 璩竹玲，董河，朱紅，等.術中輸血對糖尿病病人血糖濃度的影響[J].青島大學醫學院學報，2008（4）：329-330.

[7] 楊秀麗.關于術中輸血對糖尿病病人血糖濃度的影響[J].糖尿病新世界，2014，34（14）：13，15.

（收稿日期：2017-08-21）