肛門括約肌肌電圖在帕金森病和多系統(tǒng)萎縮中診斷中的研究

摘要：目的 探討肛門括約肌肌電圖對(duì)PD和MSA的鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取入住我院神經(jīng)內(nèi)科的臨床診斷為PD（60例）和MSA（50例）的患者。對(duì)所有入選患者均進(jìn)行EAS-EMG檢查，并對(duì)兩組患者的參數(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 MSA組的MUP平均時(shí)限、衛(wèi)星電位數(shù)、單純相出現(xiàn)率均高于PD組（P<0.05）。兩組間的MUP平均波幅、多相波百分比比較結(jié)果無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 EAS-EMG在臨床上對(duì)于鑒別MSA、PD具有一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肛門括約肌肌電圖；帕金森??；多系統(tǒng)萎縮

帕金森?。╬akinson disease，PD）是老年人群中常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩以及肌強(qiáng)直。多系統(tǒng)萎縮（MSA）涵蓋了早先的三種疾病，少突膠質(zhì)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)包涵體（GCI）是本病特征性病理表現(xiàn)，相關(guān)癥狀出現(xiàn)較晚。目前的輔助檢查方法主要包括影像和電生理，前者主要有磁共振和PET/SPECT，但是容易漏診且對(duì)設(shè)備要求高、費(fèi)用昂貴，后者主要包括肛門括約肌肌電圖（external anal sphincter electromyography，EAS-EMG）。本文主要探討了EAS-EMG對(duì)PD和MSA的鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年4月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的臨床診斷為PD和MSA的患者，其中PD患者60例，MSA患者50例。入選后對(duì)患者的性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。入選標(biāo)準(zhǔn)：PD組的患者均符合2006年全國(guó)椎體外系疾病研討會(huì)制定PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，MSA組患者均符合2008年Gilman的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)所有入選患者均進(jìn)行EAS-EMG檢查，均采用Keypoint（維迪公司）的肌電圖儀，且全部數(shù)據(jù)均由一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的肌電圖操作者進(jìn)行，檢查方法：患者取左側(cè)臥位，屈膝屈髖，分開兩臀，在肛門括約肌皮膚和粘膜交界處靠?jī)?nèi)側(cè)平行肛管或與粘膜成銳角進(jìn)針，進(jìn)入肛門括約肌的最淺表層。然后調(diào)整針的電極位置直至發(fā)現(xiàn)持續(xù)性發(fā)放的張力性電活動(dòng)，并確定進(jìn)入肛門外括約肌。

1.3異常肛門括約肌肌電圖判斷標(biāo)準(zhǔn) ①平均時(shí)限超過(guò)10ms；②多相波增多（>40%），伴有或不伴有衛(wèi)星電位；③自發(fā)電位（纖顫電位或正銳波）；④MUP的波幅升高（>100μV）。符合上述四條中的任何一條即為肛門括約肌肌電圖結(jié)果異常。另有研究發(fā)現(xiàn)在MSA患者高度多相的MUP中有時(shí)可以見到一種不穩(wěn)定的MUP晚發(fā)成分（衛(wèi)星電位）出現(xiàn)，也是AS-EMG異常的參考指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較結(jié)果 PD患者60例，其中男性35例，女性25例，平均年齡（65.7±6.8）歲，平均病程（6.5±3.8）年。兩組患者性別、年齡、病程比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），兩組間具有可比性。

2.2 PD患者和MSA患者EAS-EMG的比較 MSA組的MUP平均時(shí)限、衛(wèi)星電位數(shù)、單純相出現(xiàn)率均高于PD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間的MUP平均波幅、多相波百分比比較結(jié)果無(wú)顯著差異（P>0.05），見表1。

3 討論

MSA于1969年首先被提出，臨床表現(xiàn)包括自主神經(jīng)和泌尿功能障礙、帕金森綜合征、小腦功能障礙和皮質(zhì)脊髓束功能障礙。病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)少突膠質(zhì)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)包涵體是確診MSA的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于取材困難、費(fèi)用昂貴等缺點(diǎn)，實(shí)行受到了限制。磁共振成像有助于診斷，但仍有20%的MSA患者M(jìn)RI正常，HED、PET等也可顯示MSA患者的廣泛神經(jīng)元喪失，但檢查費(fèi)用較高影響力臨床的應(yīng)用[1]。EAS-EMG檢查在MSA中的診斷價(jià)值得到逐步體現(xiàn)。但是EAS-EMG檢查在臨床上用于鑒別MSA、PD方面存在較大差異。

本研究通過(guò)比較PD患者和MSA患者EAS-EMG發(fā)現(xiàn)MSA組的MUP平均時(shí)限、衛(wèi)星電位數(shù)、單純相出現(xiàn)率均高于PD組，而兩組間的MUP平均波幅、多相波百分比比較結(jié)果無(wú)顯著差異。說(shuō)明了通過(guò)EAS-EMG檢查比較MUP平均時(shí)限、衛(wèi)星電位數(shù)、單純相出現(xiàn)率有可能用來(lái)鑒別PD患者和MSA患者。張小瑾等[2]也研究證實(shí)了MSA患者的自發(fā)電位出現(xiàn)率、MUP平均時(shí)限和募集電位單相波出現(xiàn)率均高于PD患者。肛門括約肌肌電圖可反映脊髓Onuf's核的功能，而相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PD患者的骶髓Onuf's核不會(huì)受到破壞，而MSA發(fā)病機(jī)制之一是Onuf's核的脫失，自主神經(jīng)功能障礙明顯，由此以鑒別，但是由于樣本量和發(fā)病率的明顯增加，提示PD患者也可能存在Onuf's核的缺失，有研究結(jié)果證實(shí)PD患者出現(xiàn)EAS-EMG異常的發(fā)病率與患者的病程存在明顯正相關(guān)性[3]，為鑒別MSA、PD增加了難度，本文通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)EAS-EMG對(duì)于鑒別MSA、PD仍具有較高的參考價(jià)值。

EAS-EMG作為一種非創(chuàng)傷性檢查，具有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上對(duì)于鑒別MSA、PD具有一定的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊淑杰.應(yīng)用3TMR成像鑒別帕金森病和多系統(tǒng)萎縮的決策樹[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2013，04：398.

[2]張小瑾，傅毅，袁華強(qiáng)，等.帕金森病和多系統(tǒng)萎縮患者的肛門括約肌肌電圖與自主神經(jīng)功能障礙分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，08：715-719.

[3]宋東東，俞英欣，邱峰，等.多系統(tǒng)萎縮患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)及肛門、尿道括約肌肌電圖改變[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，03：200-203.編輯/周蕓霏