34例唇腭裂患兒的圍手術期護理探討

王 聰

（遼寧省錦州市口腔醫院兒牙科，遼寧 錦州 121000）

唇腭裂意指腭裂與唇裂合并發生，其中腭裂可能導致幼兒進食障礙，因疾病伴有不同程度的軟組織畸形，嚴重甚至出現骨缺損情況，導致幼兒吸吮力、發音等功能均出現異常。此種疾病一般臨床以手術治療為主，做好圍手術期護理服務是十分必要的[1]。本文研究對于唇腭裂患兒實施手術治療，提供圍手術期護理服務的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院于2014年2月至2015年2月收治的34例唇腭裂患兒，隨機將其劃分為一般組與干預組，每組分別包括17例患兒，一般組包括男7例、女10例，年齡范圍在2～10歲，疾病包括腭裂11例、唇裂6例；干預組包括男女患兒例數分別為5例與12例，年齡在2～12歲，腭裂與唇裂分別為10例與7例。兩組患者基本資料無較大差異，P＞0.05。

1.2 護理：兩組患兒均接受矯正手術治療，患兒入院時應對家長進行唇腭裂知識講解，安慰家長心理情緒，取得支持，做好幼兒心理情緒的安撫工作，對其進行飲食指導，做好術前檢查工作，術后積極觀察傷口恢復情況，安撫幼兒情緒，避免哭鬧，遵醫囑輸液，提供營養支持，及時進行康復訓練。干預組：①護士在幼兒疾病確診后應及時進行疾病健康知識宣教工作，告知手術治療、康復訓練等相關知識。讓父母對于孩子的疾病有一個基礎性認知，緩解內心緊張感，了解治療大概過程，幫助其面對幼兒疾病現狀并積極治療[2]。護士應主動接近幼兒，采取適當的方式與其交流，可通過玩具、圖畫書等與幼兒加強溝通，取得其基本的信任，改善不良情緒。②為幼兒提供較好治療環境，可將病室內布置溫馨，降低其主觀恐懼感，定時進行室內消毒，保持良好通風環境，囑咐家長及時陪伴幼兒，護士在執行護理操作時注意嚴格遵循無菌護理操作原則。③做好術前基礎檢查，包括血常規，肝腎功能及心電圖等，及藥物過敏試驗等，評估患者全身情況。④做好胃腸道準備工作，患兒術前常規8 h禁食、在術前可指導患兒飲糖水，緩解饑餓感，做好術前口腔護理工作，常規備皮，準備好手術相關用物。⑤做好飲食指導工作，早期協助幼兒進食，為機體補水，保證機體正常機體需求，減少出現水電解質失衡情況發生[3-4]。⑥由于幼兒年齡層次不一，對機體疼痛感覺耐受性不一，護士應采用視覺評分法注意觀察其傷口疼痛情況，觀察疼痛性質，遵醫囑進行鎮痛處理，加強心理干預。⑦手術后1周是口腔內傷口愈合的先驅階段，此時應對患兒做好傷口護理措施，絕大多數幼兒術后均會出現較為明顯的傷口疼痛情況，應注意安撫幼兒情緒，減少情緒激動導致哭鬧不止，以免發生傷口修復處發生破裂。護士應注意觀察幼兒口腔內傷口處滲血情況、查看填充紗條位置變化，防止出現呼吸道阻塞情況[5-6]。⑧對于唇裂術后患兒，應每天為其提供傷處消毒及換藥工作，防止出現傷口污染，使用紅霉素軟膏常規消炎，滋潤嘴唇部位。腭裂手術患者術后應在每次喂食后及時進行口腔清潔，視患兒恢復情況決定去除紗布條的時間。⑨及時遵醫囑為幼兒提供輸液護理措施，及時補充液體，恢復循環血量，注意調整滴速，保持緩慢滴注，防止循環負荷過重。⑩對幼兒做好氣道管理措施，準備好吸痰器，做好吸氧準備，進行心電監護，觀察幼兒哭聲，判斷是否有喉頭水腫等并發癥出現。做好出院指導工作，告知家長目前患兒治療進展，重點強調出院后，家庭護理工作中盡量保持幼兒情緒穩定，避免哭鬧。手術后1個月后及時對患兒進行語言訓練[6]。

1.3 觀察指標：觀察家長對于護理工作的滿意情況及護理質量評分。

1.4 統計學處理：采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察滿意度：一般組滿意度為完全滿意和一般滿意共10例，滿意度為58.82%，干預組完全滿意和一般滿意共16例，滿意度為94.12%，兩組比較具有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 觀察患兒家長對于臨床護理質量的評價：一般組患兒家長對于臨床服務質量評分較低，干預組評分較高，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組患者護理質量評分（±s，分）

表1 對比兩組患者護理質量評分（±s，分）

組別 基礎護理 病情觀察 并發癥預防 心理安撫工作 口腔清潔一般組(n=17) 77.16±1.02 74.17±1.30 77.49±1.08 73.46±1.30 70.19±1.07干預組(n=17) 90.21±2.06 91.49±2.41 93.41±2.10 92.41±2.16 90.14±2.00 t 23.41 26.08 27.80 30.99 36.26 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討 論

唇腭裂患兒由于上頜骨出現裂開可能影響幼兒外觀，發生面中部塌陷，對幼兒語言交流造成影響且不利于成長發育，當幼兒到達一定年紀時，則會因外貌異常而感到自卑。唇裂發病因素不甚明確，但可能與妊娠期孕婦缺乏營養、內分泌及遺傳史等有關。唇腭裂此種疾病會隨著幼兒年紀增長而逐漸變化，進行手術后導致外形改變等均會導致幼兒出現嚴重心理負擔。唇腭裂臨床治療原則是進行手術治療，矯正其腭部生理結構，早期對幼兒進行語言功能訓練，做好康復護理[7]。

有學者經研究表明[8]，對于唇腭裂患兒提供臨床手術治療，并行圍手術期護理干預措施，大部分患兒家長對于臨床服務感到滿意，對護理工作內容評價頗高。本文得出，一般組接受院內手術一般護理流程，干預組由護士進行全面圍手術期干預措施，大部分患兒家長臨床服務滿意度較高且護理評價較高。兩組結論相符。

綜上所述，唇腭裂此種疾病是一種病因較為復雜的疾病，對幼兒日常生活、進食及語言交流等方面均造成不小影響，來院就醫時家長往往表現出緊張焦慮的心理狀態，此時護理人員應為其進行疾病知識講解、告知手術大概過程，及術后及時康復訓練及語言矯正措施的必要性。做好圍手術護理干預措施。術前對患兒家屬提供全面唇腭裂知識宣教，指導其正確喂食，以讓患兒提前適應術后進食方式，保證機體營養得到有效供應。術前做好各項基礎體征的測量，做好術前相關檢查，保持鼻腔與口腔清潔，預防術后出現感染。與幼兒保持良好的溝通，最大程度上緩解其內心緊張感，消除內心害怕情緒，使其積極配合臨床治療與護理工作。做好術后護理措施，大部分患者對于臨床服務表示滿意，且對于護理工作內容評價較高。

[1]蘇會芝,程巖,張海霞,等.250例唇腭裂修補術患兒圍手術期護理觀察[J].河北中醫,2015,37(7):1102-1103.

[2]彭萍,辛美靈.唇腭裂患者圍手術期的優質護理方法[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(12):1708-1709.

[3]張梅花,周文娟.147例嬰幼兒唇腭裂圍手術期的護理[J].中國民族民間醫藥,2013,22(18):103-103.

[4]黃秋雨,林麗婷,古佩明,等.嬰幼兒唇腭裂修復術圍手術期的呼吸道管理[J].中華現代護理雜志,2013,19(27):3359-3361.

[5]陳利琴,阮洪,方曉燕,等.國內外唇腭裂專科護理發展現狀的文獻研究及分析[J].解放軍護理雜志,2014,31(9):14-17.

[6]季琦.個性化護理在唇腭裂患兒圍術期的應用[J].全科護理,2014,12(4):309-310.

[7]唐鳳云,廖佳,文榮娥,等.情景教學法在唇腭裂嬰幼兒術后喂養中的應用[J].廣西醫學,2015,37(8):1194-1195.

[8]張虹,付靜,田莉,等.舒適護理在先天性唇腭裂患兒麻醉復蘇中的應用[J].四川醫學,2016,37(5):571-573.