兒童性早熟如何用藥

時毓民

性早熟會給兒童帶來心理障礙和影響最終身高。識別性早熟，進行積極的治療，可以避免性早熟帶給孩子的傷害。在性早熟的治療中，家長除了要對孩子性早熟分類有一定的認識外，還要了解在性早熟治療中的藥物知識，配合醫生的治療方案，促進孩子盡早康復。

性早熟的分類

性早熟是一種內分泌疾病，一般來說，女孩8歲內第二性征提前發育，或10歲內來月經，男孩9歲內第二性征提前發育可定為性早熟。性早熟可分以下三類。

真性性早熟 除性征提前外尚有生殖能力，骨骺提早融合，最終身高受到影響，其中少數是顱內腫瘤引起，多數原因不明，又稱特發性性早熟，多見于女孩。初有乳房發育，繼之外生殖器發育，陰道分泌物增多，然后月經來潮。男孩雙睪增大，出現陰毛，有排精，具有生殖能力。由于骨骼生長過快，骨骺早閉合，最終身高矮小。

假性性早熟 由卵巢腫瘤、腎上腺皮質增生、某些保健食品及環境污染等原因所致，患兒沒有生殖能力，也不會影響最終身高。

部分性性早熟 僅有乳房或陰毛發育，多數會自行消退。單純性乳房早發育以女孩為主，多數在4歲前有乳房增大，但無乳頭和乳暈的增大或色素沉著，不伴有其他性征發育，也不出現生長加速骨骺早閉合，因此不會影響最終身高。病程有自限性，大多在數月或數年內乳房回縮，推測由于自身雌激素分泌一時性增高所致。單純性陰毛早現也多見于女孩，自5～6歲即有陰毛和腋毛出現，可伴有生長加速，但無其他性征發育，大多數對今后發育沒有影響。

性早熟治療的藥物分類

1.孕激素類 在上世紀60年代初期開始用孕激素類藥物治療性早熟，常用的是安宮黃體酮，它能反饋性抑制垂體分泌促性腺激素，從而使性激素下降，性征消退。但是它有很大的缺陷，即不能改善最終身高。該藥可以口服也可肌肉注射，用藥后性征發育可以很快得到控制。對病情重的女孩，由于子宮較大，在開始治療的第1～3月內可能引起陰道出血，家長不必驚慌，這是因為體內雌激素水平降低使增厚的子宮內膜得不到支持，引起內膜脫落所致。還要注意藥物不能漏服，否則也會引起陰道流血。安宮黃體酮還有些副作用，如輕度肝功能損害、輕度高血壓、體重增加較快等，對長期用藥的患兒應定期查肝功能。還有一種同類的藥物叫甲地孕酮（婦寧片），其作用較強，用量小，副作用相對少。

另一種抗性早熟藥叫環丙氯地孕酮，它除了能反饋性抑制垂體釋放促性腺激素外還能抗雄性激素，故該藥更適合用于男孩性早熟。用藥后可使睪丸縮小，陰毛消退，生長速度減緩，早期應用有可能改善身高。

炔諾酮是一種高效的孕激素，它對女性早熟、月經過多有很好的止血作用，只有少數患者有頭暈、乏力、嘔吐等副作用。

2.睪內酯 可阻止雄激素向雌激素轉化，使雌激素降低，常用于假性性早熟的治療。

3.酮康唑 是一種抗真菌的藥，近年來發現它還能阻止孕酮轉變成雌激素，從而抑制性征發育。用藥后女孩在1～2周陰道分泌物可減少，乳房增大停止，1～3月后陰道流血停止。男孩患者治后2～3周陰莖縮小，睪丸不再增大，然而該藥若用量過大會引起肝功能損害。

4.促性腺激素釋放激素類似物 上世紀80年代中期，國外用人工合成了一種促性腺激素釋放激素類似物（簡稱GnRHa），對性早熟的治療取得了重大突破。這個藥物的特點是大劑量長期給藥便可抑制性腺的“司令部”即垂體減少分泌促性腺激素，使性征發育得以控制。此藥的另一大優點是能減緩骨骺過早融合，從而使最終身高得到改善。目前促性腺激素釋放激素類似物有很多品種，國內有達必佳、伊那通、達菲林。每月只需肌注一次，十分方便，副作用少，但價格十分昂貴，每年需3萬元左右，能承受者不多。

5.生長激素 一部分性早熟兒童有不同程度的生長激素缺乏，此外一些使用促性腺激素釋放激素類似物的患兒有可能體內生長激素受到抑制。對身高增長速度每年少于4厘米的性早熟兒童就可以試用生長激素。一般用6天停1天，采用晚間臨睡前用藥，皮下注射的注射部位可選擇大腿、臀部，或腹部皮下。每次注射部位應與上一次間隔1厘米左右，由于方法易掌握，可由家長或孩子自己注射。

治療過程中家長應注意的問題

1.性早熟治療需要家長密切配合，家長要關心小兒的生長發育，一旦發現性早熟的蛛絲馬跡，需立即到專科門診檢查。

2.性早熟兒童不必補鈣，只有當飲食中缺鈣，孩子生長又較快，骨密度檢查骨礦含量較低時可在醫生指導下補鈣。

3.性早熟治療是長期過程，家長要有耐心。有些家長用中藥治療兒童性早熟，得到較好效果后就立即停止用藥，結果病情反復，再用中藥效果就不如前。一般認為到骨齡達到12歲時可以停止治療。

4.對病情較輕的患兒，僅用中藥治療即可，待性征消退后仍需用藥以鞏固療效，一般在10歲后停藥，停藥后需長期隨訪，如有復發立即用藥。

5.家長應適當控制患兒的飲食，避免營養過剩。鼓勵患兒經常參加運動，如跳高、跳繩、跑步、游泳等，運動有助于身高增長，使藥物發揮更大的效用。

6. 對外因引起的假性性早熟兒童，家長自選保健食品時應謹慎，最好詢問一下有關醫生。

7.對部分假性性早熟，如單純性乳房早發育及單純陰毛早現不需治療，由于少部分會發展成真性性早熟，所以需仔細隨訪觀察。