郊區醫院應用國產導航技術治療股骨頸骨折的護理

北京市昌平區醫院（102200）蘇敏 郝桂蘭 王現海 季丹丹 侯麗霞

隨著人口老齡化及交通業的迅猛發展[1]，股骨頸骨折的發生率不斷上升。目前多采用空心螺紋釘內固定治療股骨頸骨折。為提高手術定位精度、減少手術創傷，提高手術成功率[2]。我院于2011年7月開始應用國產導航定位系統和醫用機器人治療股骨頸骨折，為配合此項新技術的開展，本文對國產導航技術治療股骨頸骨折在護理中進行了經驗總結。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組股骨頸骨折患者53例，其中男性22例，女性31例；年齡23～92歲，平均61.8歲；右側股骨頸骨折32例，左側21例；其中GardenⅠ型3例，Ⅱ型19例；Ⅲ型23例，Ⅳ型8例。合并高血壓16例，糖尿病7例，冠心病9例；手術均在傷后10天之內進行。

1.2 手術方法 本組患者均采用腰硬聯合麻醉，將骨盆和雙下肢固定在骨科牽引手術臺上，應用導航定位系統，在C型臂X光機透視下進行骨折閉合牽引復位，復位結果用Garden指數進行評價。本組骨折正側位X片Garden指數均在155°～180°范圍之內。然后導航系統定位后行手術固定骨折。本組患者均采用三枚空心釘進行固定，固定后骨折復位滿意，空心釘在股骨頸中的位置、分布均勻，方向平行股骨頤軸線，螺紋在骨折近端骨頭關節軟骨下骨質內，折端加壓可靠，骨折穩定。

2 術前護理

2.1 一般護理 完善術前相關檢查，密切觀察患肢血運、感覺、運動等情況，做好基礎護理，以預防壓瘡的發生；指導患者加強營養，教會病人拐杖的正確使用方法。

2.2 心理護理 患者對突發意外傷害的應激能力差，骨折后自理能力喪失。此外，環境改變，疼痛及活動障礙等問題，使患者產生緊張、恐懼、焦慮等心理狀態，術前要針對性地做好解釋工作，消除患者的不良心理狀態，增強戰勝疾病的信心，使其能主動配合治療及護理工作[3]。

2.3 功能鍛煉 向患者講解術前及術后功能鍛煉的意義、目的、方法及注意事項，使患者能夠理解和配合，入院后即指導患者做踝泵及股四頭肌等長收縮活動[4]。

2.4 皮膚準備 術前一天備皮，備皮時動作輕柔，防止形成創面而引起感染。備皮范圍：前面肋骨下緣至膝關節下緣，后面肩押骨下緣至胭窩下緣，備皮后清潔皮膚。

3 術后護理

3.1 體位護理 術后平臥6小時，患肢保持外展中立位，腘窩處墊柔軟的毛巾或布卷，以增加患者的舒適感[5]。

3.2 患肢血運、感覺及運動的觀察 髖部手術易造成坐骨神經、骨神經和骨動、靜脈的損傷，導致相應的功能障礙，特別是小切口手術風險更大，因此在護理過程中，應2次/d觀察。本組病例由于在術中采用了先進的導航定位技術，使得空心釘的導針、鉆頭和螺釘都不會穿出骨質，損害到血管神經，故本組中未發生髖部的血管神經的損傷。

3.3 功能鍛煉 ①術后當天麻醉清醒后，即可指導患肢主動屈伸踝關節、足趾及股四頭肌等長收縮，200/日。同時可做深呼吸，進行健肢和上肢練習。②術后第1天鼓勵患者床邊坐起，練習膝關節0°～90°主動屈伸。③術后第2天指導患者扶雙拐在床旁站立，患肢免負重。④術后第3天指導患者扶雙拐靠健側肢體“三點負重”行走或者助步器部分負重下床功能鍛煉，負重約10～15kg，骨折愈合前禁止完全負重。⑤患肢避免負重、盤腿、側臥。術后4周來院復查[6]。

4 結果

53例患者經過治療及護理均痊愈出院。因手術切口小，損傷少，術后5～10天出院。住院期間未發生創口感染及其他并發癥，關節功能恢復佳，康復快。

5 討論

利用計算機導航技術治療股骨頸骨折手術創傷小、手術時間短、放射線暴露少、固定物分布均勻、固定可靠，因采用小切口徽創技術，降低了感染的風險、減少了出血量，合并癥減小，同時患者痛苦小、損傷小、恢復快、住院時間短，出院早，可以早期康復。而科學、合理、有效的護理則是手術成功和患者康復的重要的保證。