醫院消毒供應室常見工作安全問題及應對措施

北京市昌平區醫院（102200）謝京梅

1 消毒供應室工作常見安全問題分析

1.1 復用物品處理方面的問題 流程不規范，污染物品處置不當，有一些回收的器械未及時進行處理，銹漬較嚴重的未及時更換，輕微銹漬的沒有進行除銹處理。具體包括：①回收物品清點、分類不認真，清洗不徹底，會導致消毒、滅菌失敗。②包裝前未認真檢查器械，不合格器械進入包內。包裝過程中存在漏包、少包、包布破損。對一些精密器械未進行保護。③無菌物品存放不合格，發放核對不夠認真，造成錯發、漏發。④滅菌裝載不夠規范，包裹之間空隙太小，影響蒸汽穿透，影響滅菌質量，滅菌出現濕包未重新處理。

1.2 人員問題 年齡偏大，學歷較低，技能不夠熟練，還有一些工人，專業知識、專科技能更為欠缺。使安全措施不能有效執行，導致工作中出現安全問題。包括：①工作人員專業知識掌握不多，專業意識欠缺，對清洗的重要性認識淡薄。②觀念陳舊，職業防護意識薄弱，接受新知識新技術能力較差。③老弱病殘不能勝任一線工作的人員安置在供應室，使人員素質偏差，責任心不強，培訓難度大。④承擔下收下送工作的臨時工人素質差，對培訓重要性認識不足，接受能力差。

1.3 職業危害問題 消毒供應室是全院可復用污染物品的集中處，因此工作人員的職業暴露風險極高。銳器傷、患者體液污染、回收物品清洗消毒不合格造成對人的感染、高熱燙傷、各種化學制劑對人的危害、紫外線的損傷等，均能引起職業危害。

1.4 設備、設施問題 設備、設施有損壞仍繼續使用，未及時維修和保養，極易發生工作安全問題。

2 對策

2.1 加強消毒供應專業知識的培訓 針對入科時間、學歷、職稱、崗位的不同進行重點培訓及考核，使每位工作人員在不同階段、不同崗位均能得到規范化培訓，樹立醫院感染“零寬容”理念，加強工作責任心。在工作中養成自覺負責和一絲不茍的良好職業習慣。壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須參加特種設備安全監督管理部門的培訓。使全體人員深刻認識到操作不規范有可能產生的不良后果，樹立“一切為臨床著想，一切為臨床服務”的思想。

2.2 實行制度化管理 建立健全各項規章制度、操作規程、工作流程。做到用制度管人，如崗位責任制、消毒隔離制度、消毒滅菌制度、查對制度等。管理制度應具有可操作性，不能流于形式。

2.3 實行量化考核加大監督檢查力度 對易發生安全問題的崗位、人員、環節進行重點控制和管理，對可復用物品嚴格進行分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、存放。設質控護士不定期檢查物品的清洗、包裝、消毒、滅菌、發放等質量，不合格的及時處理。護士長在每天常規檢查督導的基礎上，不定期抽查質控護士和全科人員工作質量，發現問題及時糾正。具體包括：①滅菌前的物品管理：回收的污染物品及器具必須根據污染程度、不同材質和形狀進行分類，嚴格采用多種清洗方式進行清洗消毒。②滅菌后物品管理：滅菌后應先查看化學監測是否合格，其次檢查化學指示卡是否達到滅菌色澤，再檢查滅菌包是否潮濕、松散、破損。無菌包濕包、掉落地上或接觸污染物均算作滅菌失敗，應重新處理。無菌物品應分類、按標識放置，位置固定，并按有效期先后順序擺放。無菌物品應儲存于距地面≥20cm，距天花板≥50cm，距墻≥5cm貨架上。無菌物品發放時，根據使用科室的需要，按物品清單，按規定路線，有專人、封閉式運送車進行發放。

2.4 職業危害的防護 提高認知，轉變觀念，嚴格執行各項技術操作規程。改善工作環境，各區域安裝通風換氣、降溫及消音設備等。備有合格、充足、適用的防護設備，加強職業危害防護教育，掌握各種物品的使用方法。

2.5 設備及設施的安全管理 設備、設施有損壞應及時維修，設備的安裝、調試和維修必須請專業人員進行，每臺設備有專人負責，有操作規程及安全管理制度，進行定期的檢測和保養，并記錄齊全。定期對滅菌器的安全閥和壓力表進行檢測校驗，定期維護設備。

2.6 加強與臨床科室的溝通 定期發放“征求意見表”，了解臨床科室消毒物品供應情況，了解臨床科室需求，發現問題及時解決。加強與院感科及臨床科室護士長的溝通，與其共同協商提高消毒質量的措施，不斷改進工作方法。

3 小結

醫院消毒供應室的管理水平及工作質量反映了醫院的綜合實力，也展現了院內感染管理的狀況。安全管理是消毒供應室工作管理的核心，能為醫院醫護工作的開展提供質量保障。所以，嚴格管理制度，規范行為操作，科學人性化的實施，是落實消毒供應室工作安全管理的關鍵。