基于現代文獻探討穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽選穴及用藥規律

于尚多，孫瑋辰，王富春

（長春中醫藥大學，長春 130117）

1 研究方法

1.1 文獻來源 以近現代期刊論文庫中國知網數據庫（CNKI）、萬方數據庫、維普全文期刊數據庫為基礎，檢索出符合標準的穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽文獻31篇。小兒慢性咳嗽診斷標準及分型出自《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[8]、美國胸科醫師協會（ACCP）《兒童慢性咳嗽評估指南—ACCP循證臨床實踐指南》[9]。

1.2 文獻檢索策略 以“小兒慢性咳嗽”“小兒咳嗽變異性哮喘”“小兒過敏性咳嗽”與“穴位貼敷”“穴位敷帖”“膏藥”“冬病夏治”“夏病冬治”“伏九灸”“三伏貼”“貼敷”“敷貼”等為關鍵字，檢索出符合條件的腧穴及所用藥物，進行數據預統計。

1.3 納入標準 1）以穴位貼敷為主要治療方法；2）臨床觀察或以人為對象的試驗研究；3）研究方案科學合理；4）穴位貼敷的具體藥物和穴位必須明確。

1.4 排除標準 1）所有的有關敘述性、案例列舉、病例回顧性（專家經驗）、動物實驗、文獻研究、重復發表以及議論性、綜述性、文摘、理論探討、單純試驗研究等文獻；2）沒有固定處方和選穴的文獻；3）研究的方法或診斷、療效評價標準不科學。

1.5 數據統計及數據規范

1.5.1 統計學方法 人工查詢并記錄各現代文獻中穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的腧穴及藥物，并分類統計腧穴及藥物出現的頻次。

1.5.2 數據的處理及資料提取 將篩選后符合標準的文獻納入的腧穴及藥物進行分類整理后，將相關資料輸入到Microsoft Excel 2017電子表格進行保存，對納入的腧穴及藥物進行分析提取，用Microsoft Excel 2017電子表格對腧穴及藥物資料統計分析。

1.5.3 數據的規范化 規范文獻信息，內容包括作者、書名、腧穴名稱（取穴個數、腧穴所在部位、腧穴所屬經脈等）。錄入時腧穴用詞統一參考《腧穴名稱與定位》[10]。對文獻中同一味中藥但是采用了不同名稱者，依照《中華人民共和國藥典》[11]所載予以規范。所有藥物的性味、歸經的確定均依照《中華人民共和國藥典》[11]進行規范，次則參照《中藥學》[12]。

2 結果

筆者通過對近現代穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽臨床文獻進行檢索及整理，最終共納入文獻31篇，包括21個穴位，48味藥物。下面分別從腧穴出現頻次、腧穴所屬經脈頻次、腧穴所屬類型頻次、藥物出現頻次、藥物所屬性味頻次、藥物歸經頻次、藥物類型頻次幾個方面進行分析，具體信息如下。

2.1 穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的腧穴頻次分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的腧穴按出現頻次進行統計，依據頻次數遞減排序，見表1。

表1 腧穴頻次分析

2.2 穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的腧穴所屬經脈分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的腧穴按所屬經脈進行歸類，統計每條經脈的總穴次，見表2。

表2 腧穴所屬經脈分析

2.3 穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的腧穴所在類型分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的腧穴按所屬穴位類型歸類，其選用腧穴的類型、頻次、選穴個數依據頻次總數遞減排序，見表3。

表3 腧穴所屬類型統計分析

2.4 穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的用藥頻次分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽所用藥物按出現頻次進行統計，并且依據頻次數遞減排序，見表4。2.5 穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的藥物所屬經脈分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的藥物按所屬經脈歸類，統計每條經脈的總頻次，見表5。

表5 藥物所屬經脈分析

2.6 穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的藥物所屬性、味分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的藥物按所屬性、味歸類，其選用藥物的性、味頻次依據頻次總數遞減排序，見表6。

表6 藥物所屬性、味分析

2.7 穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的藥物所在類型分析 將近現代文獻中穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽的腧穴按所屬藥物類型歸類，其選用藥物的類型、頻次依據頻次總數遞減排序，見表7。

表4 藥物頻次分析

表7 藥物所屬類型統計分析

3 討論

3.1 腧穴出現頻次 經統計發現，31篇文獻中，涉及穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽腧穴共21個，穴位使用頻次前5位分別為肺俞、天突、膻中、定喘、膈俞，其中肺俞使用頻次最高，為31次，占總數的19.50%。由此可見，肺俞為通調肺氣、主治肺臟疾患的重要腧穴，是穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽的常用穴。

3.2 腧穴所屬經脈及類型 穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽中所選腧穴涉及到7條經脈及經外奇穴。根據統計結果顯示，腧穴所屬經脈最多者為足太陽膀胱經，占總比例的57.23%。筆者對居首位的足太陽膀胱經穴再次分析發現，位于前5位的腧穴分別為肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、膏肓；天突、膻中、定喘出現頻次比例分別為11.95%，9.43%，8.81%。由此可見，小兒慢性咳嗽病在肺、脾、腎，取“治臟者，治其俞”之意應用足太陽膀胱經腧穴為主穴，同時配合一些治療經驗穴如天突、定喘、膻中等加強治療效果。

3.3 藥物出現頻次及類型 經統計發現，31篇文獻中涉及穴位貼敷主治小兒慢性咳嗽藥物共48味，藥物使用種類繁多，中藥使用頻次較高的分別為白芥子、細辛、甘遂、延胡索，分別占藥物出現總頻次的12.88%，12.27%，9.82%，9.82%；從藥物所屬類型來看，藥物類型多歸于化痰止咳平喘藥、解表藥、活血化瘀藥、瀉下藥，頻次百分比分別為32.52%，19.63%，11.04%。筆者認為，臨床用藥形成了以白芥子為君，細辛為臣，甘遂、延胡索為佐，生姜汁為使的規律，共同發揮止咳化痰的作用。

3.4 藥物性味及歸經頻次 穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽中所選用的藥物共涉及到10條經脈。根據藥物所屬經脈分析統計結果顯示，所屬經脈出現頻次前3位為肺、脾、腎3經，分別為28.57%，14.29%，12.83%，暗合小兒慢性咳嗽與肺、脾、腎三臟相關，穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽的用藥藥性多溫、寒，藥味多歸辛、苦、甘的特點。苦能泄熱，清肺經熱毒；甘有補虛、和中、潤肺等功效；辛能行能散，以散外感風邪、止咳平喘。由此符合養陰清肺、補氣固表、祛痰止咳為主的治則。

[1] Chang A B, Oppenheimer J J, Weinberger M M, et al.Use of Management Pathways or Algorithms in Children With Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report.Chest.2017 Apr;151(4):875-883.

[2]中國兒童慢性咳嗽病因構成比研究協作組.中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究[J].中華兒科雜志, 2012,50(2):83-91.

[3]張志偉,汪受傳.兒童咳嗽變異性哮喘的中醫藥治療進展[J].中醫兒科雜志, 2015, 11(6):85-89.

[4]李巧香,劉貴云,詹紅艷.益肺平喘湯聯合穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].中國中醫急癥, 2017,26(5):860-865.

[5]張翠,宋軍,忻悅,等.慢性咳嗽兒童生活質量研究[J].臨床兒科雜志, 2014, 32(7):668-671.

[6]樊惠蘭,曹明璐.兒童慢性咳嗽的中醫診治思路[J].中國臨床醫生雜志, 2017, 45(2):15-17.

[7]Michaudet C,Malaty J.Chronic Cough:Evaluation and Management[J].Am Fam Physician, 2017, 96(9):575-580.

[8]中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組,《中華兒科雜志》編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）[J].中華兒科雜志, 2014, 52(3):184-188.

[9]Michaudet C, Malaty J.Chronic Cough:Evaluation and Management.Am Fam Physician. 2017, 96(9):575-580.

[10]中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局.中國國家標準化管理委員會.腧穴名稱與定位[S].北京:中國標準出版社, 2006.

[11]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典:1部[M].北京:化學工業出版社, 2005.

[12]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社, 2002.