不同療法治療念珠菌性包皮龜頭炎

王 莎，李 銳，陳小強

（解放軍第一六一醫院皮膚科，武漢 430000）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年3月－2017年4月期間收治的183例念珠菌性包皮龜頭炎患者，按照隨機數字表法將所有患者隨機分為甲、乙、丙3組，平均每組患者61例。其中甲組患者年齡22～47歲，平均年齡為（32.09±6.18）歲，平均病程為（15.31±6.03）d；乙組患者年齡21～46歲，平均年齡為（33.01±6.02）歲，平均病程為（14.99±5.98）d；丙組患者年齡21～48歲，平均年齡為（32.91±6.11）歲，平均病程為（15.19±5.28）d。

1.2 納入與排除標準 所有患者均存在有包皮龜頭處潮紅、腫脹不適、瘙癢并且伴有異味，嚴重者甚至出現包皮龜頭局部糜爛[4]；所有患者龜頭分泌物經革蘭染色鏡檢提示有假菌絲和孢子；所有患者經過局部皮膚拭子培養發現有念珠菌[5-6]；經我院醫學倫理委員會批準后，所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。排除年齡低于20歲或高于50歲的患者；排除合并有淋球菌、衣原體和支原體或其他普通細菌感染的患者；排除有嚴重的煙酒嗜好或藥物成癮的患者；排除合并有嚴重心、肝、腎等功能不全的患者；排除因各種原因無法配合完成本次研究的患者。

1.3 研究方法 所有患者均采用溫水對其包皮龜頭進行清洗，隨后甲組患者均采用中藥液外洗包皮龜頭進行治療，2次/d，5 min/次；其中中藥液組成包括鳳尾草、豬苓、薄荷、萹蓄、蛇床子、白礬、白鮮皮、地膚子、黃芩、野菊花、黃柏、苦參等12味中藥，每味藥藥量均為80 g[7]。乙組患者均采用苦參凝膠進行治療，2次/d；丙組患者均采用克霉唑乳膏進行治療，2次/d，同時口服200 mg的伊曲康唑膠囊，1次/d。所有患者均以1周為1個療程，判定各組患者的治療效果并對各組患者的龜頭分泌物進行真菌培養和鏡檢。

1.4 評價標準 根據患者出現痛癢、糜爛、水皰、丘疹、紅斑等不同癥狀進行4級評分[8-9]。本次研究中的療效指數為治療前后評分差值與治療前評分的比值。治療效果判斷標準：將治療后療效指數不超過20%且癥狀無明顯改變的患者判定為無效；將治療后療效指數不低于20%且癥狀有所減輕的患者判定為好轉；將治療后療效指數大于60%且癥狀明顯改善的患者判定為有效；將治療后療效指數達到100%且臨床癥狀完全消失的患者判定為痊愈。本次研究中的總有效率=（好轉+有效+痊愈）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 對我院采集的183例念珠菌性包皮龜頭炎患者臨床資料用SPSS 19.0軟件進行統計分析，試驗所得數據均用均數±標準差（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料之間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較3組患者的治療效果 根據我院對3組念珠菌性龜頭包皮炎患者的臨床資料進行統計分析，結果顯示甲組患者的總有效率為96.72%，均顯著高于乙組患者和丙組患者的83.61%和85.25%（均P＜0.05）。見表1。

表1 比較3組患者的治療效果（n = 61） 例（%）

2.2 比較3組患者的念珠菌轉陰情況 根據我院對3組念珠菌性包皮龜頭炎患者的臨床資料進行統計分析，結果顯示甲組患者轉陰率為91.80%，乙組患者的轉陰率為72.13%，丙組患者的轉陰率為93.44%，甲組和丙組患者的念珠菌轉陰率均顯著高于乙組患者（均P＜0.05），但是甲組和丙組患者之間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 比較3組患者的念珠菌轉陰情況（n = 61） 例（%）

2.3 比較3組患者的不良反應發生情況 根據我院對3組念珠菌性包皮龜頭炎患者的臨床資料進行統計分析，結果顯示甲組患者有3例患者出現龜頭腫痛，乙組患者中有2例患者出現龜頭腫痛，丙組患者中有2例患者出現龜頭腫痛，且有35例患者出現腹瀉、食欲減退、胃脘不適、惡心嘔吐等胃腸道反應。停藥后所有患者的不良癥狀均自行消失。其中丙組患者的不良反應發生率顯著高于甲組和乙組患者（均P＜0.05），見表3。

表3 比較3組患者的不良反應發生情況（n = 61） 例（%）

3 討論

念珠菌性包皮龜頭炎在臨床上以感染性者較多見，好發于20～50歲的青壯年[10]，常常由包皮下的真菌或細菌感染所致，可傳染至配偶或者經由配偶傳染此病，如果患者單獨進行治療，再有性生活可以二次傳給對方，對方有可能傳染給患者。因此，為了完全治愈，治療時需要配偶雙方同時配合治療[11-12]。

傳統治療念珠菌性包皮龜頭炎的方法有：1）采用苦參凝膠法進行治療，2次/d涂抹凝膠至患處；2）或采用克霉唑乳膏法進行治療，2次/d涂抹乳膏至患處，同時口服200 mg的伊曲康唑膠囊，1次/d。念珠菌對于目前大多數抗真菌藥已經產生耐藥性[13-14]，中藥液外洗包皮龜頭治療法是比較新的方法，中藥液的成分主要有白鮮皮、地膚子、黃芩、野菊花、黃柏、苦參等，有清熱解毒、抗菌消炎、燥濕止癢的功效，可清中下焦濕熱[15]。現代藥理研究表明，在黃柏中含有多種生物堿，能有效抑制葛蘭陰性菌和葛蘭陽性菌[16-17]；黃芩抗感染、抗微生物的作用等[18]。

綜上所述，在治療念珠菌性包皮龜頭炎患者時采用中藥液外洗比其他2種治療方法具有更高的念珠菌轉陰率，并且在改善患者臨床癥狀方面也更具有優勢，不良反應發生率更低，值得在臨床上加以推廣使用。

[1]洪志明,陳德寧,周文彬,等.中藥液外洗治療念珠菌性包皮龜頭炎的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析, 2016,16(9):1198-1200.

[2]DJIHANE B, WAFA N, ELKHAMSSA S, et al. Chemical constituents of Helichrysum italicum(Roth)G[J]. Don Essential Oil and Their Antimicrobial Activity Against Grampositive and Gram-negative Bacteria,Filamentous Fungi and Candida Albicans.Saudi Pharm J, 2017, 25(5):780-787.

[3]楊連娟,高志琴,龔偉明,等.念珠菌性包皮龜頭炎56例臨床分析[J].中國真菌學雜志, 2013, 8(2):87-89.

[4]張健,茅偉安.氟康唑片聯合改性幾丁質噴霧劑治療念珠菌性包皮龜頭炎臨床療效觀察[J].中國醫藥導報, 2012, 9(26):69-70, 75.

[5]MISCHNIK A, KERN W V, THIMME R. Pyogenic liver abscess: Changes of Organisms and Consequences for Diagnosis and Therapy[J]. Dtsch Med Wochenschr, 2017, 142(14):1067-1074.

[6]劉景衛,翟維民.兩種國產抗真菌藥治療念珠菌性包皮龜頭炎療效觀察[J].中國基層醫藥, 2013, 20(20):3162-3163.

[7] HAY R J. Candida infections and interleukin-17 inhibitors used in dermatology[J]. The British Journal of Dermatology,2017, 177(1):10-11.

[8]李勇忠,李揚,陳懷.中藥洗劑聯合聯苯芐唑凝膠治療白念珠菌包皮龜頭炎療效觀察[J].皮膚性病診療學雜志,2012, 19(3):160-161.

[9]丁悅.何永生教授治療淋證經驗[J].吉林中醫藥, 2012,32(4):348-349.

[10] SARIER M, DEMIR M, GOKTAS S, et al. Results of realtime multiplex polymerase chain reaction assay in renal transplant recipients with sterile pyuria[J]. Transplantation Proceedings, 2017, 49(6):1307-1311.

[11]李芳琴,胡彥軍.蜂房苦柏湯浸泡外洗治療包皮龜頭炎107例[J].長春中醫藥大學學報, 2010, 26(6):893.

[12] NOGUTI J, RAJINIA M, ZANCOPE B R, et al. Antifungal activity of alkaloids against candida albicans[J]. Journal of the California Dental Association, 2016, 44(8):493-498.

[13]吳江瑩,吳江雁,劉曉新,等.針藥結合治療非感染性尿道綜合征的臨床體會[J].天津中醫藥, 2013, 30(7):417-418.

[14] LEITE T R, SILVA M A, SANTOS A C, et al. Antimicrobial,modulatory and chemical analysis of the oil of Croton limae[J]. Pharmaceutical Biology, 2017, 55(1):2015-2019.

[15]李卉,章杰梅.伊曲康唑加克霉唑軟膏治療復發性念珠菌性包皮龜頭炎臨床療效觀察[J].中國當代醫藥, 2012,19(12):50-51.

[16]曹偉勝,陳少南,鐘群珍,等. 458例包皮龜頭炎真菌感染檢測及藥敏試驗[J].國際醫藥衛生導報, 2014, 20(10):1419-1421.

[17]許向前,鄧列華,張弘,等.綜合療法治療復發性念珠菌性包皮龜頭炎[J].中國皮膚性病學雜志, 2012, 26(5):419-420, 439.

[18] TROSKA P, SUCHARZEWSKA E, DYNOWSKA M, et al.Fungi of the genus Rhodotorula isolated from the oral cavity of oncologic patients with colorectal cancer[J]. Annals of Parasitology, 2017, 63(1):57-62.