任脈穴位針刺治療IIIA型前列腺炎

軒立華

（北京中醫醫院順義醫院，北京 101300）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）作為男科泌尿外科中的常見性疾病，在年輕男性群體中的發病率較高[1-2]。研究報道[3]指出，CP是50歲以下男性群體發病率最高的泌尿系統疾病。其中，IIIA型前列腺炎作為CP最為常見的類型，約占該病的70%以上[4]，臨床主要表現有頻繁骨盆處疼痛、不適，且并發排尿與性功能障礙[5-6]。IIIA型前列腺炎發病機制較為復雜，且疾病頻繁發作，對患者身心健康造成極大影響[7]。本次研究就我院90例IIIA型前列腺炎患者進行探討，分析任脈穴位刺激對其治療的療效，旨在臨床選擇更為有效、合適的治療方式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用隨機數字表法隨機選取我院2014年1月－2016年12月90例IIIA型前列腺炎患者，分為常規組及觀察組各45例。其中，常規組年齡為21～44歲，平均（31.35±7.95）歲，病程為8～21個月，平均（14.86±5.97）個月；觀察組年齡為22～45歲，平均（32.07±7.63）歲，病程為7～23個月，平均（15.976±5.89）個月。2組患者在年齡及病程等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具備比較性。本次研究內容已告知我院醫學倫理委員會，且2組患者均自愿參與本次研究并簽署知情通知書。

1.2 診斷標準 根據文獻有關IIIA型前列腺炎的診斷標準[8]：以外生殖器或骨盆位置出現疼痛、不適感為主，頻繁發作＞ 3個月；伴有尿急、尿頻、尿痛、尿“滴白”、尿不盡、早泄及射精痛等排尿及性功能障礙表現。

1.3 病例入選與排除標準 入選標準：年齡為20～45歲者；符合IIIA型前列腺炎的診斷標準；近期（15 d內）未進行藥物等介入治療。排除標準：患者年齡不符合規定者；急性前列腺炎者；良性前列腺增生或前列腺癌的患者；膀胱頸纖維化、神經原性膀胱及尿道狹窄或畸形者；伴有神經官能癥、泌尿系結石、泌尿系腫瘤者；伴有嚴重附睪炎的患者；伴有性傳播疾病者；伴有肝腎功能障礙的患者；伴有心腦血管疾病的患者；對研究藥物過敏的患者；伴有精神性疾病，治療依從性較差的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規組 常規組患者均給予鹽酸左氧氟沙星膠囊（產自江蘇福邦藥業有限公司，國藥準字H20056974，生產批號1609004，產品規格0.1 g/片）口服治療，2～3片/次，2～3次/d，治療為期2個月。1.4.2 觀察組 觀察組患者均行任脈穴位針刺治療。取其任脈穴位：中極、關元、會陰及曲骨。進針前患者先排空其尿液，取患者仰臥位，并且其下肢稍屈膝外展，囑其全身放松。采用局部消毒后，通過0.25 mm×40 mm毫針進行扎針操作，刺入任脈穴位后行手法，注意取會陰穴位時進行直刺進針約20 mm，而取中極、關元及曲骨穴位時注意針尖斜下45°進行針刺約45 mm，同時注意上述諸穴均盡可能保持針感傳至陰莖或會陰位置。得氣后將G6805-III型電針治療儀進行連接，其中曲骨、中極接一組正負極，會陰、關元接一組正負極，頻率約25 Hz，連續波形，同時強度因患者承受范圍而異，以其肌肉跳動明顯為度，且每次留針為25～35 min。均為隔日1次治療，治療2個月。同時，囑患者治療期間不宜進食辛辣等刺激食物，且不宜飲酒、熬夜，養成良好的作息生活習慣。

1.5 觀察指標 1）美國國立衛生研究院制定的慢性前列腺炎癥狀指數（National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index，NIH-CPSI）評分表，主要包括：疼痛評分、排尿癥狀評分、生活質量評分及總評分[9]，分別于治療前、治療后2個月進行評估；2）尿流率：平均尿流率（average urine flow rate，AFR）、最大尿流率（maximum flow rate，MFR），分別于治療前、治療后2個月通過Urodyn 1000 尿流計（產自上海精誠醫療器械有限公司）進行評估；3）臨床療效。

1.6 療效評價標準[10]痊愈：臨床癥狀徹底消失，連續超過1個月未見疾病復發，NIH-CPSI總評分較治療前降低超過90%；顯效：臨床癥狀明顯改善，NIH-CPSI總評分較治療前降低為60%～90%；有效：臨床癥狀有所改善，NIH-CPSI總評分較治療前降低30%～59%；無效：臨床癥狀未見改善甚至加重，NIH-CPSI總評分較治療前降低低于30%。

1.7 統計學方法 將2組患者臨床相關數據錄入SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理分析，其中計量資料如NIH-CPSI 各項評分、AFR及MFR等用均數±標準差（± s ）表示并采用t檢驗，而計數資料如治療總有效率等用百分率（%）表示，則用χ2檢驗，檢驗水準為α = 0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后NIH-CPSI 評分對比 2組治療前NIH-CPSI各項評分對比均無明顯差異（P＞0.05），2組治療后NIH-CPSI 各項評分均優于治療前（P＜0.05），且觀察組評分均優于常規組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療前后尿流率情況對比 2組治療前尿流率對比并無明顯差異（P＞0.05），2組治療后AFR及MFR均高于治療前（P＜0.05），且觀察組均高于常規組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療后療效對比 常規組治療總有效率為64.44%，觀察組為88.89%，觀察組治療總有效率明顯高于常規組（P＜0.05）。見表3。

表1 2組治療前后NIH-CPSI 評分對比（± s ，n = 45） 分

表1 2組治療前后NIH-CPSI 評分對比（± s ，n = 45） 分

注：與治療前相比，# P＜0.05；與常規組相比，△P＜0.05

組 別 疼痛評分 排尿癥狀評分 生活質量評分 總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 13.97±2.09 9.89±2.54# 6.58±2.14 4.85±1.96# 8.74±2.19 5.16±2.95# 23.96±3.76 16.97±3.54#觀察組 14.09±2.11 5.02±2.05#△ 6.73±2.09 2.13±1.89#△ 8.79±2.22 3.25±2.06#△ 24.96±4.97 10.96±3.25#△

表2 2組治療前后尿流率情況對比（± s ，n = 45） mL/s

表2 2組治療前后尿流率情況對比（± s ，n = 45） mL/s

注：與治療前相比# P＜0.05；與常規組相比△P＜0.05

組 別 AFR MFR治療前 治療后 治療前 治療后常規組 6.37±2.38# 9.63±2.54# 14.36±4.85# 18.98±5.93#觀察組 6.29±2.26#△ 13.25±2.63#△ 14.87±4.97#△ 23.97±4.86#△

表3 2組治療后療效對比（n = 45） 例（%）

2.4 2組不良反應發生情況對比 常規組1例患者發生輕度頭暈，觀察組1例患者出現針刺處疼痛感。上述2例患者經對癥支持治療3 d后癥狀明顯改善，其余患者未見不良反應發生。

3 討論

IIIA型前列腺炎作為男性泌尿系統發病率較高的炎性疾病之一[11]。IIIA型前列腺炎發病機制較為復雜，傳統觀點認為IIIA型前列腺炎是因不同因素綜合作用引起該病發生[12-13]。

由于前列腺解剖結構較為特殊，且在患者酗酒、嗜辛辣食物、不良性生活及心理因素等影響下，造成臨床治療IIIA型前列腺炎患者的療效較差[14]。IIIA型前列腺炎在中醫學屬于“淋濁”“精濁”及“白淫”的范疇[15]。該病臨床表現以寒熱交雜與虛實相兼為主，其病機以“濕、熱、瘀、虛、毒”為表現，其中，濕、熱、瘀、毒為標，而虛為本[16]。任脈穴位刺激治療因其療效良好，且干擾因素作用較小等特點而逐漸得到患者的認可[17]。

本次研究選擇關元、中極、會陰及曲骨均為任脈穴位，其中關元穴作為人體元氣之本，有著溫腎壯陽、培元固托及調經止帶的功效；中極穴能夠通利膀胱、清利濕熱、改善氣化、補腎培元及通利小便的功效；會陰穴作為臨床治療前列腺疾病的重要穴位之一，該穴較其他穴位與前列腺距離最短，能夠通絡行氣與活血止痛；而針刺曲骨穴能夠促進前列腺循環，改善神經功能，減輕盆底肌群痙攣情況，同時能夠松弛周圍肌肉，促進前列腺管的引流作用，并且能夠起到一定的抗感染效果。研究報道指出[18-19]，相比西醫藥物治療，針灸治療CP的效果更為顯著，能夠明顯改善臨床癥狀，可作為治療CP的首選方法[20]。

本次研究結果發現，常規藥物與任脈穴位刺激治療均能在一定程度上改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛或不適感，減輕排尿癥狀，減輕臨床癥狀對個人日常生活的影響，且任脈穴位刺激治療的改善程度更為顯著。并且能夠提高IIIA型前列腺炎患者尿流率，改善排尿癥狀，有助于疾病康復，提高生活質量。此外，任脈穴位刺激治療并不會增加治療后不良反應，安全性較高。

[1]郭秀娟,孔濤.前列欣膠囊對慢性前列腺炎伴抑郁癥的療效觀察[J].中醫藥信息, 2013, 30(4):96-97.

[2]WANG Jianxin, YAN Dongliang, LIANG Kuixiang, et al.A randomized controlled trial of levofloxacin, terazosin, and combination therapy in patients with category III chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J]. International Urology and Nephrology, 2016, 48(1):13-18.

[3]石勇,楊琴.Ⅲ型前列腺炎臨證切要[J].四川中醫, 2012,30(5):39-41.

[4]林英立,戚景光,馬建國,等.大劑量左氧氟沙星配合前列腺按摩治療ⅢA型前列腺炎的臨床療效分析[J].中國性科學, 2016, 25(10):14-16.

[5]Magri V, Marras E, Restelli A, et al. Multimodal therapy for category III chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in UPOINTS phenotyped patients[J]. Experimental and Therapeutic Medicine, 2015, 9(3):658-666.

[6]嚴興科,崔海福,陳程,等.針灸治療慢性前列腺炎隨機對照臨床研究文獻的Meta分析[J].時珍國醫國藥, 2012, 23(10):2592-2595.

[7]Nickel J C. Is chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome an infectious disease of the prostate?[J]. Investigative and Clinical Urology, 2017, 58(3):149-151.

[8]Sung Y H, Jung J H, Ryang S H, et al. Clinical significance of National institutes of health classification in patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J]. Korean Journal of Urology, 2014, 55(4):276.

[9]Vlaeminck-guillem V, Bandel M, Cottancin M, et al. Chronic prostatitis does not influence urinary PCA3 score[J]. Prostate,2012, 72(5):549-554.

[10] Lim J Y, Shim S B, Yoo D H, et al. Therapeutic efficacy of bipolar radiofrequency thermotherapy for patients with chronic prostatitis: a retrospective analysis of 26 cases[J].Korean Journal of Urology, 2012, 53(7):497-501.

[11]張毳.前列舒通膠囊聯合左氧氟沙星治療Ⅲ型前列腺炎80例療效觀察與護理[J].中國實用醫藥, 2015, 10(15):215-216.

[12]HOU Dongsheng, LONG Wenmin, SHEN Jian, et al.Characterisation of the bacterial community in expressed prostatic secretions from patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and infertile men: a preliminary investigation[J]. Asian Journal of Andrology,2012, 14(4):566-573.

[13]Shoskes D A. The challenge of erectile dysfunction in the man with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J].Current Urology Reports, 2012, 13(4):263.

[14] Polackwich A S, Shoskes D A. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a review of evaluation and therapy[J].Prostate Cancer and Prostatic Diseases, 2016, 19(2):132-138.

[15]吳樹東,孟憲鋒.中醫藥治療慢性前列腺炎療效評價標準研究[J].長春中醫藥大學學報, 2012, 28(3):488.

[16]武斌,陸向東,李建華,等.溫水坐浴聯合中西藥治療Ⅲ型前列腺炎臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志, 2013, 22(15):1638-1639.

[17]張偉,程運中,宋哲偉,等.針灸治療慢性前列腺炎[J].吉林中醫藥, 2016, 36(6):629-632.

[18] Lombardo F, Fiducia M, Lunghi R, et al. Effects of a dietary supplement on chronic pelvic pain syndrome (Category IIIA), leucocytospermia and semen parameters[J].Andrologia, 2012, 44(Suppl 1):672-678.

[19]車與睿,陳斌,王益鑫,等.改良前列腺按摩配合藥物治療ⅢA 型前列腺炎的療效分析[J].中國性科學, 2015,24(2):49-51.

[20]QIN Zongshi, ZANG Zhiwei, WU J, et al. Efficacy of acupuncture for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes: study protocol for a randomized, sham acupuncture-controlled trial[J]. BMC Complementary and Alternative Medicine, 2016, 16(1):440.