小兒預防接種常見的不良反應及護理體會

郭東梅

（沈陽市鐵西區中心醫院，遼寧 沈陽 110021）

小兒預防接種是指通過合理途徑將人工制成的抗原、疫苗或免疫球蛋白注入到兒童體內，從而讓幼兒獲得對某種傳染病特異免疫的能力，可顯著降低流行性疾病或傳染并在小兒群體中的發生[1]。但在小兒預防接種過程中，由于任何疫苗對人體來說都是一種大分子異體物質，在與被接種者發生正常免疫反應過程中可能會對機體產生有害反應，再加上小兒自身體質差異、接種方法不同及接種疫苗質量等多方面原因影響，部分小兒在接種中或接種后會出現不良反應，對此臨床護理人員應積極加強針對性護理干預，促進小兒盡快恢復。本文在此我院2014年1月至2017年1月進行預防接種的240例小兒臨床資料進行分析，分析小兒預防接種常見不良反應及護理干預效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2014年1月至2017年1月進行預防接種的240例小兒臨床資料進行分析，其中男132例、女108例，年齡0.2～6.4歲，平均年齡（3.1±0.4）歲，其中接受百白破疫苗83例、乙型肝炎疫苗62例、卡介苗疫苗45例、脊髓灰質炎疫苗28例、麻疹疫苗22例。

1.2 接種方法：所有進行預防接種小兒均建立有檔案，詳細記錄小兒姓名、性別、地址、電話及預防接種類型和時間等相關信息。預防接種前，首先向小兒家住介紹本次疫苗種類、作用、注意事項及可能出現的并發癥，排除小兒是否存在接種禁忌證，取得小兒家屬配合。接種完成后注意觀察情況，并做好隨訪工作。

1.3 觀察指標：記錄240例小兒預防接種中不良反應發生情況，記錄導致其發生不良反應的疫苗種類。并自制護理工作滿意調查表，調查家屬對預防接種后護理工作滿意度。

2 結 果

2.1 不良反應發生率：240例小兒預防接種后有15例出現不良反應，不良反應發生率為6.25%。不良反應發生情況分別為發熱5例、局部腫痛4例、膿腫2例、嘔吐1例、過敏性皮疹2例、過敏性紫癜1例。分別予以針對性護理后患兒好轉，最終均治愈后出院。

2.2 不同疫苗不良反應發生率：百白破疫苗不良反應發生率最高，最低為脊髓灰質炎疫苗，見表1。

表1 不同疫苗不良反應發生率比較

2.3 家屬護理滿意度調查情況：對240例預防接種小兒家屬進行護理滿意度調查，調查結果為十分滿意125例、滿意104例、不滿意11，護理滿意度為95.4%。

3 討 論

3.1 不同疫苗種類不良反應情況：①百白破三聯疫苗多在小兒3個月后接種，常見不良反應主要有紅腫、發癢等，一般情況下可在3 d內自行消失，無需特別處理，若患兒過敏癥狀嚴重，應及時采取相應藥物治療；②乙型肝炎疫苗通常會引起小兒出現低熱情況，在疫苗接種過程中要注意嚴格按照規范流程進行，遵循0、1、6個月各注射1支乙型肝炎疫苗的原則[2]；③卡介苗是在新生兒出生后便需進行接種，不良反應主要表現為注射后注射部位出現局部腫痛，或發生膿皰，破裂后可形成潰瘍，若接種后半年內潰瘍面沒有結痂，則應入院就診；④麻疹疫苗可導致部分患兒出現發熱、咳嗽癥狀，通常3 d后可好轉，無需過度擔憂；⑤脊髓灰質炎疫苗可引起小兒出現腹瀉、嘔吐情況，若情況嚴重需用藥治療。

3.2 接種前預防護理：在對小兒進行預防接種前，可采取相應預防護理來降低不良反應發生率。首先，接種前護理人員要向家屬介紹預防接種相關知識，讓家屬了解預防接種必要性，并向其講解接種后可能出現的不良反應及注意事項，避免家長過于緊張[3]。其次，在預防接種前要注意嚴格檢查疫苗質量，若發現疫苗存在質量問題應及時處理，不可給小兒注射存在質量問題的疫苗。然后，預防接種環境的創設也有一定影響，溫馨、和諧的預防接種環境可以有效緩解小兒不安、緊張心理，預防接種室和觀察室的布置應盡可能明亮，色彩鮮艷，有條件可在室內布置一些卡通人物，同時保證室內溫度 、濕度適宜，可有效提高預防接種實施質量。最后，護理人員在預防接種過程中要注意與小兒建立友好關系，采用親切和藹的語言和小兒進行交流。注射中對小兒予以言語上的鼓勵和表揚，增強小兒自信，若小兒畏懼注射，護理人員可采用哄逗來分散注意力。

3.3 小兒預防接種一般護理：當小兒在預防接種后，至少需要在醫院停留觀察30 min，確定小兒無任何不良反應后再讓其離開，離開前應做好相關指導工作：①小兒接種完后家長應該做好保暖措施，以免患兒發生感冒；②小兒接種后應多飲水，加強休息，提醒家長保持注射部位的清潔，以免發生感染；③絕大部分小兒在接種疫苗后了能出現局部和全身反應，但是這些反應癥狀較輕，時間較短，要告訴家長這些屬正常反應，不需要做任何處理反應便可自行消失。④針對不宜接種的小兒，在充分權衡不接種后的患病率和接種后的效果以及可能引起的不良反應風險后再決定是否接種。

3.4 小兒預防接種不良反應護理

3.4.1 一般反應護理方案。小兒在疫苗一種后，針對一般不需要采取特別措施，多給小兒飲食，保證飲食清淡和睡眠充足即可[4]。針對體溫低于38 ℃的小兒，通常1～2 d體溫便可恢復至正常體溫，若小兒體溫超過38 ℃，需要給予物理降溫，通常3 d后便可恢復至正常體溫。如果小兒的體溫超過38.5 ℃，需要立即送至醫院就診，若小兒接種后出現腹瀉、嘔吐等，需要補充水分，通常1～2 d便可恢復正常。

3.4.2 異常反應護理措施。①過敏性皮疹。過敏性皮疹通常在接種后數小時或者數日出現，當小兒出現過敏性皮疹后，必須嚴格遵醫屬給予抗過敏治療，提醒家長保障小兒飲食清淡且易消化，剪短指甲以免抓傷皮膚，必要時可以擦爐甘石洗劑，通常3～7 d后便可消退。②過敏性紫癜。針對過敏性紫癜小兒，必須加強其皮膚護理，注意觀察小兒皮疹的數量、形態、部位以及是否有新的出血點，保證皮膚的清潔，如果發現皮疹破潰需要立即處理，以防出血和感染。③過敏性休克。若小兒出現休克反應需要馬上將通知搶救，取小兒平臥位，積極給予吸氧，注射地塞米松和腎上腺素，迅速建立靜脈通道，然后送至醫院繼續治療。

3.4.3 局部反應護理。小兒在接種某些活疫苗后，可能出現特殊的局部反應，如接種卡介苗后，小兒可能在2周左右出現局部紅腫，之后局部化膿，通常在2個月左右開始結痂，形成瘢痕[5]。針對接種后的特殊局部反應，可以采取對癥處理，若小兒伴有腫痛，需要加強對皮膚的護理，先用干凈的毛巾熱敷，每次10～15 min，每日數次，從而消腫止痛。如果小兒的局部反應加重，可以外敷切片的土豆，也可以將小兒送至醫院按醫囑外敷清熱消腫膏1～2 d，如果小兒伴有化膿性感染，需要首先將感染的部位切開排膿，并應用適量的抗生素，必要時還可以給予補液治療。

本文通過分析總結得出，小兒預防接種常見不良反應主要表現為全身反應、局部反應及其他異常反應，對此應積極加強針對性護理，盡早恢復健康。

[1] 斯衛利.護理干預在小兒預防接種中的應用[J].包頭醫學院學報,2016,32(8)：134-136.

[2] 陶永紅,傅莫蕾,梁萍.護理干預在社區小兒預防接種中的效果探討[J].黑龍江醫學,2016,40(11)：1057-1058.

[3] 王素杰.優質護理在小兒預防接種反應中的應用效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(27)：99.

[4] 梁樹靜.全程護理干預措施在小兒預防接種中應用的臨床效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(12)：2276.

[5] 王玉梅.探討提高小兒預防接種滿意度的護理方法[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(24)：5082-5083.