循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用分析

白洪娣

（遼寧省鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112700）

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的心血管疾病，本病是由冠狀動脈完全或部分堵塞所引起的[1]。多數(shù)AMI患者在發(fā)病后都會發(fā)生心律失常，增加患者的死亡風險，所以臨床應采取科學規(guī)范的護理措施，以降低患者死亡風險，改善患者預后。循證護理是一種以護理理論為指導，結(jié)合臨床護理實踐所制定的規(guī)范化的護理方案，其在臨床護理工作中的應用取得了顯著成效[2]。本院將循證護理用于AMI后心律失常的臨床護理，現(xiàn)將其應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院在2016年6月至2017年6月收治的76例AMI后心律失常患者作為研究對象。入組患者均符合WHO制定的AMI診斷標準，并經(jīng)影像學檢查確診。使用隨機數(shù)字表法分為兩組（各38例）：對照組男22例，女16例，年齡26～76（48.82±6.33）歲，梗死部位包括前壁13例，下壁10例，側(cè)壁8例，前壁及側(cè)壁7例；循證組男24例，女14例，年齡28～77（49.09±5.71）歲，梗死部位包括前壁15例，下壁11例，側(cè)壁9例，前壁及側(cè)壁3例。兩組的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者實施常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護、觀察病情、并發(fā)癥預防等。循證組患者實施循證護理，循證護理方法如下：①成立循證小組。由科室護理人員共同組成循證小組，小組成員均接受系統(tǒng)的循證醫(yī)學知識培訓，充分掌握循證護理原理與方法。②提出問題。循證小組成員通過搜集、分析入組患者的病例資料，結(jié)合患者實際病情提出護理問題。③尋找證據(jù)、制定方案。針對提出的護理問題，查詢相關資料，尋找理論依據(jù)。對查詢到的文獻資料進行評估、篩選，保留具有前瞻性、可行性、科學性的文獻資料作為理論依據(jù)。以文獻資料為指導，結(jié)合科室實際情況制定出護理方案。④實施護理方案。根據(jù)循證制定的護理方案，對患者實施相應的護理干預。護理內(nèi)容包括：a.在患者入院后，護理人員要立即對患者進行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率、脈搏等生命體征指標，準備好搶救所需藥品、儀器等。b.大多數(shù)AMI患者會在發(fā)病后3 d內(nèi)出現(xiàn)心律失常，所以護理人員要在這段時期內(nèi)囑患者絕對臥床，保證充足的睡眠，保持大便通常，不得用力排便。c.根據(jù)患者的具體情況制定科學的飲食方案，確保患者每日所攝入的維生素與能量充足。d.護理人員要向患者及家屬做好健康宣教工作，耐心地向其講解AMI及心律失常相關知識，以及循證護理的目標、優(yōu)勢，以取得患者的理解與配合。向患者列舉成功案例，以增強患者的治療信心。動員患者家屬多安慰、關心患者，以消除患者的悲觀、緊張、焦慮等負性情緒。e.嚴格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握用藥原則，靜脈推注給藥要做到勻速，聯(lián)合用藥要考慮配伍禁忌，輸液時要密切監(jiān)測患者血壓變化，并根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)輸液速度，以減少藥物不良反應。f.集中進行各項醫(yī)療、護理操作，減少人員探視，保持室內(nèi)溫濕度適宜，為患者提供一個安靜、舒適的休息環(huán)境。加強巡視，正確評估患者胸痛程度，并根據(jù)患者胸痛程度應用有效的止痛藥物。g.待患者胸痛消失，生命體征穩(wěn)定，即可開始指導患者進行康復訓練。康復訓練過程中要密切注意患者心率、血壓及胸痛癥狀變化，若SBP降幅超過20 mm Hg，有心絞痛癥狀出現(xiàn)，或者心率＞110次/min，或有胸痛氣短癥狀出現(xiàn)，都要立即停止鍛煉，保持臥床。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者的臥床時間、住院時間；護理前后，統(tǒng)計比較兩組患者的NYHA心功能分級情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料（%）比較用χ2檢驗，計量資料（）比較用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臥床時間、住院時間：循證組患者的平均臥床時間、平均住院時間分別為（2.79±0.73）d、（10.52±1.13）d，對照組分別為（5.74±1.33）d、（18.43±2.69）d，組間比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 心功能分級：兩組患者護理前的心功能分級比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，兩組的心功能分級情況均明顯改善，并且組間比較存在顯著性差異，循證組護理后的心功能Ⅰ級、Ⅱ級所占比例均顯著高于對照組，Ⅲ級、Ⅳ級所占比例均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的心功能分級情況比較[n（%）]

3 討 論

循證護理是一種參考現(xiàn)有醫(yī)學實踐證據(jù)及成功護理經(jīng)驗，并結(jié)合患者實際情況所開展的綜合性、規(guī)范性護理干預模式[3]。與傳統(tǒng)護理模式不同的是，循證護理是以循證醫(yī)學為指導的護理模式，其倡導以科學化、規(guī)范化的方法開展護理工作，讓每一項護理內(nèi)容都做到有據(jù)可查、有證可循。AMI是由冠狀動脈病變引起突發(fā)性供血銳減或中斷而導致的心肌缺血性損傷，其具有較高的病死率，統(tǒng)計資料顯示[4]AMI發(fā)生后1 h內(nèi)的病死率可達到50%。心律失常是AMI后的常見并發(fā)癥，其會對患者預后造成嚴重不良影響，所以對AMI后心律失常患者實施科學、規(guī)范的護理干預尤為重要。我科通過分析AMI后心律失常患者主要存在的護理問題，查詢大量的相關文獻資料，再結(jié)合臨床護理經(jīng)驗、患者實際情況，制定出了科學的循證護理方案，分別從飲食、病情觀察、用藥、康復鍛煉、健康宣教、心理等方面對患者進行了護理干預。結(jié)果顯示循證組的平均臥床時間、平均住院時間均顯著短于對照組，護理后的心功能分級明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這與國內(nèi)多篇文獻報道[5]結(jié)果相符，說明循證護理能夠有效改善AMI后心律失常患者的心功能，加快患者康復進程，縮短患者的臥床時間及住院時間，其臨床應用優(yōu)勢顯著，值得推廣。

[1] 吳立華.循證護理對介入治療急性心肌梗死患者術后并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18)：4-6.

[2] 朱文霞,薛素梅,姬曉艷,等.主動脈球囊反搏術治療急性心肌梗死合并心源性休克循證護理應用[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2016,8(9)：1075-1076.

[3] 蘇紅梅,周云,曹靜,等.循證護理與常規(guī)護理對老年急性心肌梗死后并發(fā)心律失常效果的比較研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2016,8(9)：1106-1107.

[4] 楊帆,尹雪芹,李翠媚,等.循證護理在急性心肌梗死患者早期行尿激酶溶栓治療中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,12(2)：48-50.

[5] 牛芳榮,李麗,唐丹,等.循證護理用于急性心肌梗死患者的效果評價[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(2)：118-119.