綜合預防性護理對神經外科手術患者尿路感染的預防效果分析

王 芳 張麗娜

（新疆醫科大學第一附屬醫院神經外科，新疆 烏魯木齊 830011）

神經外科收治的患者大多是突發性的急、危病癥，其具有發病急、病情重、病程長以及易感染等特征[1]。再者，神經外科手術后的患者往往免疫功能低下，如住院期間護理不當，極易引起包括呼吸道感染、腸道感染和尿路感染在內的各種感染[2-3]，雖然尿路感染沒有呼吸道感染發生率那么高，但是尿路感染的并發癥和預后影響更加嚴重，故對于神經外科手術患者尿路感染的預防性護理至關重要[4]。本研究對本院神經外科進行手術治療的623例住院患者采取不同的護理方法，比較不同護理對尿路感染的影響，旨在為該類患者的臨床護理提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集本院于2015年1月至2016年1月神經外科手術治療后住院且資料完整的患者623例，其中男330例，女性293例，年齡34～80歲，平均年齡（45.45±4.61）歲；按照順序分為對照組311例和觀察組312例，其中對照組采用常規護理，觀察組采用綜合預防性護理。患者的排除標準：①除尿路感染的其他醫院感染的患者；②合并其他原因導致的或原發性尿路感染；③住院天數≥21 d或≤2 d的患者。

1.2 方法

1.2.1 尿路感染：所有感染患者均參照衛生部2001規定的《醫院感染診斷標準》。具體的納入標準如下：①尿路感染與神經外科手術住院有關；②在原尿路感染已知的病原體上又分離出新的病原體的尿路感染；③由于神經外科相關診療措施激活的潛在性尿路感染。

1.2.2 綜合預防性護理：對患者的要求：①健康教育；向患者及其家屬宣講預防感染的常識。②易感患者的預防處理；對存在有易感因素患者應做好尿路護理，留置尿管患者做好會陰護理。對醫護人員的要求：①注意護理衛生。②病房定期消毒。③加強醫療廢物管理。④對護理人員定期考核，加強無菌觀念。

1.2.3 焦慮、抑郁情緒及患者滿意度的評價：應用焦慮、抑郁自評量表對患者進行評分，問卷調查每隔3～5 d進行1次，分數為20～80分。滿意度也采用調查問卷進行，調查時間為干預護理后每隔7 d進行1次。

1.2.4 統計學分析：采用SPSS20.0軟件進行數據統計分析，計量資料采用均值±標準差（）表示，計數資料采用率來表示。組間比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗或Fisher檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同護理方式對神經外科手術患者尿路感染率的比較：由表1可知，對照組尿路感染21例，感染率6.75%，觀察組尿路感染10例，感染率3.21%，兩組患者尿路感染率差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同護理方式對神經外科手術患者尿路感染菌種的比較：在對照組尿路感染的患者中檢出了14種菌株在，而觀察組僅檢出了其中3種，兩組之間差異具有統計學意義（P＜0.01）。進一步分析兩組患者單一菌種和復合多種菌株感染的情況，結果發現，觀察組單一菌株感染率為2.56%，顯著低于對照組的5.79%；觀察組無復合菌株感染的患者，顯著低于對照組的1.29%，以上兩組之間差異具有具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不同護理方式對神經外科手術患者負面情緒和滿意度的比較：觀察組的患者的焦慮評分和抑郁評分分別為（36.35±4.87）分和（37.09±2.99）分，均顯著低于對照組的（42.42±4.03）分和（43.87±2.46）分，差異具有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。另外，觀察組的滿意度（98.08%）也明顯高于對照組（80.71%），差異也具有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

神經外科手術以大手術居多，患者的住院時間往往較長，加之神經外科患者多有各種基礎疾病，患者免疫功能低下，故這類患者經常伴有醫院感染，這無形中又增加了住院患者痛苦和住院費用，同時也增加了醫護人員的工作量。因此，采用有效的預防性護理手段，減少感染機會，對于行神經外科手術的患者至關重要。以往研究發現，神經外可感染部位以呼吸道為首，其次依次是尿路感染、胃腸道感染和皮膚軟組織感染等[5]。本研究顯示，神經外科手術后患者的發生尿路感染的概率為4.98%（31/623），其中采用一般常規護理的患者（對照組）尿路感染21例，感染率6.75%，采用綜合預防護理的患者（觀察組）尿路感染10例，感染率3.21%，兩組患者尿路感染率差異有統計學意義（P＜0.05），提示采用綜合預防性護理能有效的減少尿路感染的發生率。該類患者之所以發生尿路感染的概率較大，其原因可能與患者多存在排尿功能的障礙，在使用留置尿管的時候容易使泌尿系統的平衡被破壞有關。另外，長周期的住院，導致患者出現一系列身體及心理問題，也是引起感染的一個重要原因[6]。本研究進一步發現，相比對照組尿路感染的14種菌株，觀察組僅有3中病原菌，感染菌種明顯減少，差異具有統計學意義（P＜0.01）。單一菌種和復合多種菌種感染率也均顯著低于對照組，差異也具有統計學意義（P＜0.05）。為了對綜合預防性護理的患者進行綜合評價，本研究還分析了兩組患者的焦慮情緒、抑郁情緒和滿意度，結果顯示相比對照組，觀察組的焦慮情緒和抑郁情緒評分均明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），而滿意度則顯著高于對照組，差異也具有統計學意義（P＜0.01）。以上結論說明，對于行神經外科手術的患者進行綜合預防性護理，嚴格護理操作和護理管理，可以顯著預防這類患者的尿路感染的發生率和感染菌種數量。在實際護理中，需要進一步注意以下事項：①加強防范意識，避免交叉感染。②加強留置尿管的護理，嚴格無菌操作，保持引流通暢。③加強重癥監護病房的護理管理，定期對監護病區醫務人員進行衛生學監測。④加強對術后患者的心理護理，盡可能的緩解患者焦慮和抑郁的情緒。⑤加強醫護人員的責任感。⑥避免菌群失調或因抗生素濫用誘發的尿路感染。

表1 兩組患者尿路感染率的比較

[1] 張夢華.2154例神經外科住院患者醫院感染的調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(4)：700-702.

[2] 姬馨彤,趙峻波,馬小二,等.神經外科感染的原因及預防措施[J].中華神經外科疾病研究雜志,2014,13(4)：352-353.

[3] 金涌,劉池波,羅永康,等.神經外科患者醫院感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(5)：644-645.

[4] 張惠珍,秦惠琳,魏全珍,等.神經外科尿路感染分析及護理對策[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(7)：941-942.

[5] 史云菊,張紅艷.神經外科病人醫院感染相關因素分析及護理對策[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(18)：93-94.

[6] 王秀峰.淺析導致神經外科患者發生尿路感染的相關因素及預防護理對策[J].當代醫藥論叢,2015,13(13)：146-147.