赫賽汀靶向治療HER-2過度表達乳腺癌的效果及護理

張曉春

（遼寧省鐵嶺市中心醫院腫瘤內科二病房，遼寧 鐵嶺 112000）

HER-2也即人體表皮生長因子受體2，為酪氨酸激酶受體的一種，相關研究顯示，約30%的乳腺癌患者存在HER-2過度表達的情況，此類患者的預后相對差一些，發生侵襲性的概率也更高[1]。而作為由重組DNA衍生的一種人源化單克隆抗體，赫賽汀也是針對HER-2陽性乳腺癌，將癌基因作為靶點進行有效治療的藥物，可充分促進患者存活率及生活質量的提高[2]。需注意的是，在應用赫賽汀對乳腺癌患者展開靶向治療時，為確保充分發揮出藥物的作用，就需要積極做好相應的護理工作[3]。因此，本文以我院54例HER-2過度表達乳腺癌患者為例，就其應用赫賽汀進行靶向治療的臨床效果及護理方法展開探究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的54例HER-2過度表達乳腺癌患者為例，入選時間為2015年2月至2017年4月。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組各27例。其中，患者均為女性，年齡在35～62歲的范圍內，平均（49.3±3.5）歲；經臨床影像學及病理組織學檢查，符合乳腺癌的診斷標準，且腫瘤組織免疫組化檢查結果顯示HER-2均為2個+或3個+；1例胸壁轉移伴發肺轉移，3例發生遠處胸骨轉移。所有患者均簽署知情同意書，排除存在重要臟器功能不全以及赫賽汀使用禁忌等患者。經對比，兩組基本資料差異不大，值得比較。

1.2 治療方法：對照組患者僅使用常規化療藥物，但不使用赫賽汀；觀察組聯合應用泰索帝以及赫賽汀等多種化療藥物，其中，赫賽汀給藥方案具體如下：將初始負荷量設置為8 mg/kg，然后維持每3周6 mg/kg的劑量，在1.5 h內靜脈滴注完，患者共接受為期52周的治療。此外，所需赫賽汀溶液體積的計算公式如下：藥液體積=患者體質量（kg）×藥品劑量（為8 mg/kg的初始負荷量或6 mg/kg的維持量）/21（mg/mL，配置好的藥液濃度）。

1.3 護理方法

1.3.1 正確配置赫賽汀：每瓶赫賽汀含有440 mg的濃縮曲妥珠單抗粉末，為淡黃色或白色的凍干粉劑。臨床醫護人員應遵循無菌原則展開正確操作，并用配送的含有1.1%苯甲醇的滅菌注射用水20 mL進行稀釋，配制成淡黃色或無色的微乳光色或澄清溶液，其中曲妥珠單抗的pH值為6.0左右，濃度為21 mg/mL。每次需要使用時，只需從配好的小瓶中吸取所需的量，加入容量為250 mL的生理鹽水輸液袋中，翻轉輸液袋并混勻，以免出現氣泡。當配好輸注藥液以后，需立即使用。

1.3.2 合理貯藏藥品：用配套注射滅菌水將藥品溶解以后，可置于溫度為2～8 ℃的環境中保存，最長可穩定保存28 d左右，在配好的溶液中，含有1.1%的苯甲醇，可多次進行使用，將配制的日期及患者名字標注在余下藥液的外包裝上，剩下的劑量則可置于溫度合適的環境中繼續保存，以備下次使用。待28 d以后，則需及時丟棄剩下的藥液。

1.3.3 用藥相關注意事項：向250 mL生理鹽水中加入溶解后的赫賽汀溶液以后，需向患者靜脈滴注，不可靜脈推注，不可與其他藥物混用，也不可用葡萄糖溶液進行輸注，以免造成蛋白沉淀。在輸注之前，護理人員需觀察藥液中是否出現了變色點或顆粒，并對輸液的速度進行嚴格控制，在確保靜脈通暢的同時，在1.5 h內靜滴完畢。此外，還需安排專人專柜保管，做好各班交接工作。

1.3.4 不良反應護理：在向患者展開藥物治療過程中，需對其是否出現不良反應（如心臟毒性、輸注反應等）以及不適癥狀（如呼吸困難、氣促胸悶、發熱、心率改變及血壓降低等）進行密切觀察，一旦發現患者出現心力衰竭的情況，需立即給予針對性的治療及護理，對洋地黃及利尿劑等藥物進行正確使用，并給予患者心理疏導與安慰，以免因緊張而出現血壓及心率異常的情況。如果患者發生嚴重的輸注反應，此時需及時停止輸入赫賽汀，并向主治醫師報告，合理應用升壓藥、皮質激素以及組胺類藥等。觀察組27例患者治療均非常順利，未有1例出現嚴重不良反應情況。

1.4 療效判定標準：根據世界衛生組織制定的實體瘤療效判定標準進行評判，主要包括以下標準：完全緩解：病灶均全部消失，并且維持的時間超過四周；部分緩解：基線病灶縮小的范圍達到50%以上，維持的時間超過四周；穩定：瘤體增大幅度不超過25%或縮小幅度不超過50%，沒有新的病灶；惡化：瘤體增大的幅度超過25%或出現了新的病灶。1.5 統計學處理：采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分比（%）、計量數據用（平均數±標準差）表示，分別用χ2與t進行檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的治療緩解率（88.9%）明顯高于對照組（48.1%），數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

3 討 論

在乳腺癌治療領域中，赫賽汀屬于第一個分子靶向性治療藥物，可極大程度上促進HER-2過度表達乳腺癌患者緩解率的提高。但赫賽汀作為一種生物制劑，分子不穩定，對心肌存在一定毒性作用為其主要缺點[4]。在向患者應用此種藥物時，如果出現未能正確配置及操作，那么就會引起藥物變性，或降低藥效；當用藥時間過慢時，會對療效造成影響，過快則會引起心肌損傷。因此，護理人員應對赫賽汀的正確配制及使用進行熟練掌握，將用藥時間妥善控制好，充分了解藥物不良反應的表現、處理及預防對策，從而給予患者科學有效的健康指導及護理，在充分發揮出藥物作用的同時，有效減少不良反應的發生，達到緩解病灶的目的。

[1] 王玲,董桂芝,梁曉玲,等.赫賽汀聯合化療治療HER-2陽性轉移性乳腺癌[J].實用醫藥雜志,2014,31(6)：509-511.

[2] 張妮,周曉明.曲妥珠單抗聯合阿霉素脂質體治療HER-2過度表達乳腺癌的臨床療效分析[J].中國醫院藥學雜志,2015,35(23)：2127-2128.

[3] 潘海萍,董亞芳.赫賽汀治療乳腺癌的護理[J].世界最新醫學信息文摘,2013,13(20)：436.

[4] 陳建華.赫賽汀聯合化療藥物在轉移性乳腺癌治療中的療效觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(18)：152-153.