雙水平氣道正壓在COPD合并冠心病患者中的應用價值分析

佟 巖

（沈陽醫學院附屬第二醫院重癥醫學科，遼寧 沈陽 110002）

氣道正壓通氣治療在COPD治療中的價值受到廣泛認可[1-3]，但是關于氣道正壓通氣在COPD合并冠心病中的研究卻較少。本實驗以COPD合并冠心病者作為研究對象，旨在明確氣道正壓通氣在該病中的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象：回顧性整理并選擇2014年8月至2015年10月我院呼吸科診斷為COPD合并冠心病患者109例為觀察病例，入選要求[4]：①符合中華醫學會相關COPD確診標準[5]，同時確診為冠心病；②知情同意，資料完整；③無正壓通氣禁忌，具有輔助通氣治療指征；④排除合并重度呼吸衰竭、意識障礙、血流動力異常、消化到疾病、休克等其他疾病；⑤排除存在外傷、手術史者。符合標準的患者依據正壓通氣方式分為觀察組（雙水平氣道正壓通氣）51例和傳統組（傳統氣道正壓通氣）58例，51例觀察組患者中男患者31例，女患者20例，年齡47～72歲，平均（57.04±2.89）歲，病程8.0～14.5年，平均（9.34±2.37）年；58例傳統組患者男患者34例，女患者24例，年齡46～74歲，平均（58.13±2.58）歲，病程7.0～15.5年，平均（9.27±2.46）年，組間臨床資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：本實驗中患者在診斷為COPD合并冠心病之后，均接受靜脈滴注茶堿類藥物（多索茶堿或氨茶堿）、β受體興奮劑解痙平喘、糖皮質激素、抗菌藥物等基礎治療。觀察組同時以雙水平氣道正壓通氣治療，通氣方法：S/T型呼吸機（生產商美國偉康公司），以經鼻面罩方式給氧，單次通氣持續2 h以下，兩次通氣間隔間隔20 min，6～18點用S模式，通氣次數不超過2次，18～次日清晨6點用S/T模式，通氣時間在6 h左右，呼吸參數：呼吸頻率15次/min，呼氣氣道壓（expiatory positive airway pressure，EPAP）4～13 cm H2O，吸氣氣道壓（inspiratory positive airway pressure，IPPAP）13～23 cm H2O，潮氣量＞300 mL。傳統組以持續氣道正壓通氣，氣道壓力約為6～14 cm H2O，氧流量5 L/min，吸氧方式、通氣頻率與觀察組一致。兩組均連續治療1周以上。

1.3 評價指標

1.3.1 血氣分析：在治療錢鷗分別抽取外周動脈血進行血氣分析，分析指標有pH（酸堿度）、PaCO2（二氧化碳分壓）和PaO2（氧分壓），分析儀器為Hemox Analyzer血氧分析儀（生產商美國TCS Scienitific Corp）。

1.3.2 心肺功能：用AS-507肺功能儀（日本MINATO MEDICAL SCIENCE公司）監測治療前后肺功能變化，監測指標有PEF（最大呼氣峰流速），FVC（用力肺活量）。用多普勒心動超聲（購自于科美達醫療科技有限公司）監測左室Tei指數和右室Tei指數。

1.3.3 臨床療效[6]：顯效為全部均癥狀消失，無肺啰音等異常；有效為全部癥狀均緩解，且肺啰音減少；無效為病情未見減輕或不斷加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理：SPSS19.0分析數據間的統計學差異，組間計量數據用獨立t檢驗，組內前后計量數據用配對t檢驗，組間計數用卡方檢驗，組間等級用Willcoxon檢驗，P＜0.05，有顯著差異性。

2 結 果

2.1 兩組血氣分析和心肺功能指標相比：治療前，觀察組pH、PaCO2、PaO2、PEF、FEV1/FVC、左室Tei指數、右室Tei指數與傳統組相比，組間無顯著差異，在治療后，兩組上述指標均有明顯改善，觀察組各項指標的改善效果明顯優于傳統組，治療后，組間pH、PaCO2、PaO2、PEF、FEV1/FVC、左室Tei指數、右室Tei指數有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較：經過1周的治療，觀察組顯效例數是28例，有效例數是19例，無效例數是4例，總有效為92.16%；傳統組顯效例數是22例，有效例數是20例，無效例數是16例，總有效為72.41%，組間有效率差異顯著（P＜0.05）。治療期間未發現有嚴重不良反應。

表1 兩組血氣分析和心肺功能指標相比（）

表1 兩組血氣分析和心肺功能指標相比（）

注：與組內治療前比較，1）P＜0.05；與傳統組比較，2）P＜0.05

傳統組治療前 治療后 治療前 治療后pH 7.21±0.39 7.57±0.111)2) 7.22±0.34 7.39±0.251)PaCO2(mm Hg) 73.57±6.94 52.06±4.891)2) 74.02±7.11 60.26±5.931)PaO2(mm Hg) 58.14±6.95 96.28±5.311)2) 58.01±7.01 91.24±5.871)PEF(L/s) 2.11±0.75 3.97±0.811)2) 2.13±0.79 2.84±0.731)FVC(L) 1.85±0.57 2.84±0.651)2) 1.89±0.59 2.73±0.721)左室Tei指數 0.71±0.04 0.39±0.011)2) 0.72±0.05 0.53±0.031)右室Tei指數 0.52±3.06 0.36±0.021)2) 0.53±.07 0.44±0.051)指標 觀察組

3 討 論

COPD患者以明顯氣流受限為主要表現，其急性發作期多出現嚴重的呼吸衰竭，該病具有較高病死率。冠心病作為老年常見肺心病變，多伴有明顯的心功能不全，COPD合并冠心病在臨床并不少見，且二者合并出現時病情往往容易惡化，死亡風險較高。雙水平氣道正壓不僅能夠有效補充吸氧量，緩解缺氧狀態，而且能夠改善呼吸運動，無呼吸抑制作用，目前研究發現[7]雙水平氣道正壓對于COPD合并冠心病有一定治療作用。本實驗結果顯示，觀察組血清分析指標、心肺功能、臨床有效率均優于傳統組，說明雙水平氣道正壓通氣治療效果更優于傳統持續正壓通氣，這可能與雙水平氣道正壓通氣能夠模擬人體呼吸運動特點，在輔助通氣的同時，留有氣道肌群自然代謝和休息間隔，對于呼吸系統具有一定恢復修復作用有關。綜上所述，BiNPAP作為新型COPD合并呼吸衰竭治療方法，在把握適應證的情況下，具有短期療效高、安全好的優點。

[1] 王雄明,張睢揚,孫麗.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭應用呼吸興奮劑和雙水平氣道正壓通氣治療比較[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2014,7(5)：537-542.

[2] 胡斌.雙水平無創正壓通氣治療的COPD合并呼吸衰竭的療效觀察[J].中外醫學研究,2015,13(2)：23-24.

[3] 何鼎洋,趙新生,鄧曉梅.BiPAP通氣在老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者治療中的應用效果體會[J].中國實用醫藥,2016,11(15)：35-36.

[4] 戴月梅,李超,劉曉鵬,等.無創正壓機械通氣不同的通氣模式治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的療效對比[J].臨床肺科雜志,2015,20(12)：2183-2186.

[5] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(一)[J].中華結核和呼吸雜志,2014,37(2)：484-491.

[6] 周明遠.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者呼吸衰竭的療效觀察[J].心血管病防治知識,2016,2(9)：47-49.

[7] 劉寶珍,高文妹,楊濤.BiPAP通氣在老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者治療中的應用效果觀察[J].山東醫藥,2014,54(32)：43-44.