乳頭乳暈保留術與假體置入術對早期乳腺癌患者乳房外觀和生活質量的影響

郭春龍 朱曉敏 張月秋

（1 大連市婦幼保健院乳腺科，遼寧 大連 116033；2 大連市中心醫院腫瘤內科，遼寧 大連 116021）

隨著醫學的發展，早期乳腺癌的治療已經不再局限于根治性切除腫瘤病灶，而是轉變為在保證根治性療效的同時，盡可能改善術后生存質量、提高切口美觀性。相關研究認為[1-2]乳頭乳暈保留術不僅能切除腫瘤病灶，而且能夠保障術后乳房的美觀性，對于患者心理健康更有益處。但目前關于乳頭乳暈保留術聯合假體置入的研究并不多見。本實驗通過分析我院早期乳腺癌患者生活質量、術后乳房外觀評價結果，旨在明確乳頭乳暈保留術聯合假體置入在早期乳腺癌中的應用效果，報道如下。

表1 兩組間乳房外觀和生存質量比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院腫瘤科于2014年10月至2015年10月以手術質量的早期乳腺癌患者，篩選要求[3]：①病理確診早期乳腺癌；②腫瘤位于單側，且最大直徑≤3 cm；③乳頭乳暈正常，術前影像檢查提示瘤體與胸肌、皮膚之間均未見粘連，且腫瘤邊緣與乳暈邊緣距離超過3.0 cm；④鉬靶X線檢查腋窩淋巴結（-），且無遠處轉移；⑤知情同意，隨訪配合。將入選的乳腺癌患者依照處理方式分為2組，52例接受改良根治性切除術治療者為對照組，39例接受乳頭乳暈保留術聯合假體置入為試驗組，對照組年齡24～65（41.58±2.67）歲，其中Ⅰ期35例，Ⅱ期14例，腫瘤最大直徑（1.24±0.81）cm；試驗組年齡23～67（43.52±3.15）歲，其中Ⅰ期29例，Ⅱ期10例；組間年齡、分期、腫瘤直徑均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：改良根治術：將患側乳腺組織（除乳頭乳暈）完整切除。乳頭乳暈保留術聯合假體置入術：局麻下小切口切除腫瘤，經冷凍切片快速病理確認為惡性腫瘤之后，全身麻醉，將小切口作軸制作一個梭形手術切口，將腫瘤表面部分皮膚切除，游離乳頭乳暈區皮瓣，保留乳頭乳暈，沿胸大肌，由內上表面向外切除腫瘤病灶側乳腺組織，將整塊切除乳腺組織防治到生理鹽水中，切除胸肌筋膜至胸大肌外側緣，延長切口，牽拉胸大肌外側緣，對腋窩淋巴結進行清掃，測量切除乳腺組織的整體體積，制作同體積硅膠假體，完成假體置入乳房重建后，將大量棉墊放置在假體外上方，包扎固定（確保雙側側乳房水平）。手術后所有浸潤性乳腺癌節均接受CEF（環磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶）化療6周期。

1.3 觀察項目

1.3.1 乳房外觀評價：在術后3個月，根據乳房美容學評價標準[4]對乳房外觀進行評價，其中優秀為術側皮膚、乳房外觀正常，手感、外形接近正常水平，雙側乳房具有對稱性，兩乳頭間水平距離不超過2.0 cm，且患者滿意；良好為術側皮膚、乳房外觀與正常乳房略有差異，手感略差，兩乳頭間水平距離2.0～3.0 cm，患者較為滿意；差為未達以上標準。

1.3.2 生存質量評價：在手術后3個月評價各組患者的生存質量，評價工具為QLQ-C30量表[5]，評價項目包括5項功能（認知、情緒、軀體、角色、社會）和1項總體癥狀，功能評分高提示該項功能越理想，總體癥狀分越低提示病理性癥狀越少、程度越輕。

1.3.3 復發情況：隨訪1年以上，統計并計算手術并發癥和1年內兩組乳腺癌復發情況。

1.4 統計學處理：數據統計分析工具是SPSS.20.0，計量數據比較用t檢驗，計數數據比較用卡方檢驗，等級數據用秩和檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組間乳房外觀和生存質量比較：手術后3個月時，組間認知功能評分、社會功能評分無顯著性差異（P＞0.05）；試驗組軀體功能評分、角色功能評分、情緒功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）；同時試驗組總體癥狀評分顯著低于對照組，此外試驗組中乳房外觀優良率顯著高于對照組（P＜0.05），組間乳房外觀評價結果和生存質量有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組近期療效比較：實驗組未見假體破裂等并發癥，但是皮下積液3例，皮下出血2例，并發癥發生率12.82%，1年內復發2例，復發率5.13%，對照組皮下積液5例，皮下出血3例，并發癥發生率16.33%，1年內復發3例，復發率6.12%，組間并發癥和復發率均無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

乳腺癌發病率近年來不斷攀升，對婦女生命形成嚴重威脅。外科手術徹底切除乳腺組織是目前早期乳腺癌的首選根治性療法，改良根治性手術是目前極為常用的根治性手術方案，其不僅能夠徹底切除病灶，而且能在一定程度上保留乳頭乳暈，此外其5年生存率較為理想，其治療效果得到了廣泛認可，但是由于其手術中完整切除了腺體組織，因此，術后乳腺外觀嚴重改變，不再具備正常女性乳房的美觀性和功能性。隨著人們對生活質量要求的不斷提高，保乳手術技術不斷發展，尤其是近年來假體制作技術發展迅猛，乳頭乳暈保留聯合假體植入治療成為早期乳腺癌的熱點治療方法。目前有研究發現在進行保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術的同時，采取假體置入治療不僅能夠重建乳房外觀，而且對于患者術后生存治療、心理健康均有裨益。但是由于目前對于假體置入的安全性、術后復發轉移影響等尚無大樣本隨訪觀察，因此，臨床對于其療效仍有部分爭議。本實驗結果顯示，在手術后，試驗組軀體功能評分、角色功能評分、情緒功能評分、乳房外觀優良率顯著高于對照組，而總體癥狀評分顯著低于對照組，且組間認知功能評分、社會功能評分、并發癥、1年內復發率無顯著性差異，說明乳頭乳暈保留術聯合假體置入術在手術安全性、腫瘤根治性治療效果上與傳統改良根治性手術相近，但是其對于患者乳房外觀美容效果、心理功能、情緒功能方面更有益處。綜上所述，早期乳腺癌接受乳頭乳暈保留術聯合假體置入術治療，能夠在保障根治性切除瘤體的同時，恢復乳房外觀、提升術后生存質量。

[1] 王增燕,吳秀萍,李建國.保留乳頭乳暈的改良根治術治療早期乳腺癌的研究進展[J].中華普通外科學文獻(電子版),2014,8(1)：48-52.

[2] 王瑋,朱麗.保留乳頭乳暈復合體乳房切除術的手術切口設計[J].中國癌癥雜志,2016,18(5)：367-371.

[3] 邵志平,胡孝渠,李繼承,等.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術與傳統根治術對比[J].中國婦幼保健,2015,30(12)：1946-1948.

[4] 譚飛.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術與傳統根治術對比[J].中華全科醫學,2013,11(7)：1067-1069.

[5] 李東澤,崔藝蕾,汪莎莎,等.乳腺癌患者術后化療期情緒障礙與健康相關生活質量研究[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(15)：979-982.