依托咪酯全麻誘導(dǎo)對(duì)高齡患者術(shù)后蘇醒、認(rèn)知和腦電雙頻指數(shù)的變化研究

關(guān)明函

（本溪市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

依托咪酯和丙泊酚均為麻醉手術(shù)常用誘導(dǎo)藥物，雖然二者報(bào)道較多[1-2]，但尚無(wú)兩種藥物在麻醉手術(shù)中效果的系統(tǒng)對(duì)比，本研究通過(guò)分析老年手術(shù)麻醉時(shí)的不同麻醉誘導(dǎo)藥物，旨在找到對(duì)于老年人手術(shù)麻醉更為安全有效的藥物?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2013年4月至2014年4月收治的老年全麻手術(shù)患者94例，入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合手術(shù)要求，且無(wú)手術(shù)禁忌證；②經(jīng)麻醉風(fēng)險(xiǎn)（ASA）評(píng)分[4]為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③均簽署《知情同意書(shū)》；④術(shù)前和術(shù)后1 d均未服用激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常或內(nèi)分泌失調(diào)者；②既往有研究用藥過(guò)敏史者；③患者于術(shù)前存在精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常、表達(dá)困難等溝通障礙者；④有長(zhǎng)期酗酒史、長(zhǎng)期用藥史者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的94例患者按照全麻手術(shù)麻醉誘導(dǎo)方式的差異進(jìn)行分組，分為依托咪酯組48例，為利用依托咪酯作為全麻手術(shù)誘導(dǎo)藥物的患者，丙泊酚組46例，為應(yīng)用丙泊酚作為全麻麻醉誘導(dǎo)藥物的患者。依托咪酯組男患31例，女患17例，年齡66～79（均72.14±3.78）歲，手術(shù)類別：胃癌20例，直腸癌9例，膽囊癌9例，食管癌3例，其他7例；丙泊酚組男患28例，女患18例，年齡62～77（均71.56±4.51）歲，手術(shù)類別：胃癌13例，膽囊癌8例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)7例，直腸癌10例，其他8例。兩組年齡、性別、手術(shù)類別差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：全部入選者均在空腹10 h以上并稱重的情況下進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)患者進(jìn)行心率、血氧飽和度、有創(chuàng)血壓及心電圖等監(jiān)護(hù)，對(duì)患者前額皮膚進(jìn)行常規(guī)酒精消毒，之后放置腦電雙頻指數(shù)（Bispectral index BIS）傳感器電極，以便術(shù)中可持續(xù)監(jiān)測(cè)患者BIS變化。向患者靜脈依次注入按體質(zhì)量計(jì)量的咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg（廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143222；批號(hào)：130127、130516）、芬太尼3 μg/kg（廠家：江蘇恩華藥業(yè)公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143314；批號(hào)：130214、130628）、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg（廠家：浙江九旭藥業(yè)公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084531；批號(hào)：130309、130828），待患者下頜松弛后，以徒手法放置雙管喉罩，充氣15 mL，正壓手控通氣無(wú)泄露時(shí)，連接麻醉機(jī)裝備，麻醉誘導(dǎo)期間，依托咪酯組以依托咪酯注射液（廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022379；批號(hào)：130217）按體質(zhì)量0.2 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，丙泊酚組以丙泊酚（廠家：浙江九旭藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20102457；批號(hào)：130127）按體質(zhì)量1.5 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。5 min后拔除氣管插管。停用麻醉藥物時(shí)間為手術(shù)結(jié)束前5 min，且在患者蘇醒后不給予拮抗藥物治療，如患者有睜眼反應(yīng)，SpO2＞0.95，可拔除喉罩。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間，于麻醉前24 h和麻醉2 d后，記錄兩組認(rèn)知功能MMSE（Mini-mentalstate examination，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查評(píng)分量表）[5]和BIS分值。蘇醒時(shí)間指麻醉后至患者有睜眼反應(yīng)、對(duì)正常呼名有應(yīng)答的時(shí)間。MMSE評(píng)分是由計(jì)算能力、復(fù)制圖形能力、短期回顧能力、注意力等6個(gè)維度構(gòu)成的，總分為30分，分值越高，患者認(rèn)知狀態(tài)越好。BIS指數(shù)最高值為100，分值越高，患者情形狀態(tài)越好。其中0分為大腦皮層抑制，患者全腦無(wú)腦電活動(dòng)；40分以下有爆發(fā)抑制的可能；40～65分為麻醉；65～85為鎮(zhèn)靜；85分以上為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0對(duì)分析高齡患者及手術(shù)麻醉相關(guān)數(shù)據(jù)，蘇醒時(shí)間等定量結(jié)果表達(dá)式（），組間比較及組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)；手術(shù)類別等計(jì)數(shù)結(jié)果表達(dá)式為率（%），組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

麻醉24 h前，兩組MMSE評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），麻醉2 d后，依托咪酯組MMSE評(píng)分較麻醉24 h前未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05），丙泊酚組與麻醉24 h前差異顯著（P＜0.05），組間相比，依托咪酯組MMSE評(píng)分顯著高于丙泊酚組（P＜0.05）；麻醉24 h前，兩組BIS指數(shù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），麻醉2 d后，依托咪酯組BIS指數(shù)比麻醉24 h前無(wú)顯著差異（P＞0.05），丙泊酚組比麻醉24 h前差異顯著（P＜0.05），依托咪酯組BIS指數(shù)顯著高于丙泊酚組（P＜0.05）；依托咪酯組蘇醒時(shí)間（6.15±2.43）min，丙泊酚組蘇醒時(shí)間（9.62±3.75）min，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著我國(guó)向人口老齡化邁進(jìn)，老年人發(fā)生重大疾病的人數(shù)顯著增高，需要進(jìn)行麻醉手術(shù)的患者也逐步增多，致使POCD（postoperative cognitivedysfunction，術(shù)后認(rèn)知功能障礙）的發(fā)生率逐年上漲[6]。POCD不僅嚴(yán)重危害老年患者神經(jīng)組織功能，誘發(fā)多種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，還可造成康復(fù)延遲等后果，對(duì)老年患者術(shù)后生活質(zhì)量造成一定危害。因而，如何預(yù)防和降低POCD的發(fā)生對(duì)個(gè)人和社會(huì)均有重大意義。本研究針對(duì)不同麻醉誘導(dǎo)藥物（依托咪酯和丙泊酚）在老年手術(shù)麻醉中的應(yīng)用展開(kāi)探討，研究顯示，依托咪酯組在麻醉進(jìn)行2 d后，BIS指數(shù)和MMSE評(píng)分均較丙泊酚更為穩(wěn)定，可見(jiàn)依托咪酯對(duì)老年人的腦部組織及認(rèn)知保護(hù)程度更好，依托咪酯組蘇醒時(shí)間顯著低于丙泊酚組，說(shuō)明依托咪酯組患者蘇醒時(shí)間更為短暫，有利于患者智力和認(rèn)知恢復(fù)。這可能與依托咪酯為非巴比妥類藥物，具有起效快、藥效平穩(wěn)、作用時(shí)間短、易于蘇醒等優(yōu)勢(shì)有關(guān)，關(guān)于其藥理機(jī)制還需進(jìn)一步探討。

表1 組間MMSE評(píng)分的比較（）

表1 組間MMSE評(píng)分的比較（）

注：比麻醉24 h前，aP＜0.05；比丙泊酚組，bP＜0.05

組別 例數(shù) MMSE評(píng)分(分) BIS指數(shù) 蘇醒時(shí)間(min)麻醉24 h前 麻醉2 d后 麻醉24 h前 麻醉2 d后依托咪酯組 48 28.65±3.84 26.15±2.83b 91.87±1.45 87.49±2.82b 6.15±2.43b丙泊酚組 46 28.77±4.01 23.46±3.14a 92.14±1.81 79.15±2.17a 9.62±3.75

綜上所述，依托咪酯適用于高齡患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)，具有易于蘇醒、可以較好保護(hù)患者大腦組織和穩(wěn)定智力狀態(tài)的優(yōu)點(diǎn)。

[1] 陳麗慧.依托咪酯全身麻醉誘導(dǎo)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和腦電雙頻指數(shù)的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(3)：352-353.

[2] 邊步榮,尹毅青,高彥東,等.老年患者全麻術(shù)中腦電雙頻指數(shù)變化與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)系[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(23)：307-308.

[3] 王玥,康凱,張國(guó)剛,等.依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合靶控輸注全麻對(duì)中老年患者血流動(dòng)力學(xué)影響的臨床比較[J].北京醫(yī)學(xué),2016,3 8(5)：455-457.

[4] 侯鐵柱,徐炳欣,王曉慧,等.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)地佐辛聯(lián)合依托咪酯與丙泊酚靜脈麻醉在老年胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(1)：4-6.

[5] 邊步榮,尹毅青,孫波,等.老年LC患者早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙與術(shù)中腦電雙頻指數(shù)變化的關(guān)系[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(2)：185-187.

[6] 李多智.依托咪酯靶控輸注給藥用于高齡患者全麻誘導(dǎo)的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24)：110-111.