控制性手術治療肝膽外科損傷患者的療效研究

林 洋

（葫蘆島市中心醫院普外科，遼寧 葫蘆島 125000）

肝膽屬于人體的重要器官，在肝臟受到外力時，極易導致肝膽損傷，會對患者的生理功能和代謝異常造成直接的影響，甚至會對患者的生命安全造成直接的威脅[1]。外科肝膽損傷是一種常見疾病，此類疾病患者一般有體溫降低、代謝異常以及凝血功能障礙等癥狀，通常會對患者的機體帶來嚴重損傷。控制性手術的應用范圍較廣，在不同系統的創傷救治中獲得了較好的效果[2]。為了探究肝膽外科損傷患者采用控制性手術治療的臨床效果，本研究選取本院2014年4月至2015年12月收治的46例肝膽外科損傷患者，分為兩組分別采用常規手術與控制性手術治療，并對比不同方法的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的46例肝膽外科損傷患者，均來自于本院2014年4月至2015年12月這一期間，并根據抽簽的方法將全部患者分為2組，對照組（n=23）實施常規手術治療，有男性患者15例，女性患者8例，最小年齡27歲，最大年齡54歲，平均年齡（36.5±4.1）歲；受傷最短時間0.6 h，受傷最長時間1.8 h，平均受傷時間（0.9±0.2）h。觀察組（n=23）實施控制性手術治療，有男性患者16例，女性患者7例，最小年齡28歲，最大年齡52歲，平均年齡（36.1±3.8）歲；受傷最短時間0.7 h，受傷最長時間1.9 h，平均受傷時間（01.1±0.3）h。兩組患者受傷時間等基本資料的對比，不存在顯著性差異，（P＞0.05），不具備統計學方面的意義，但組間可予以比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者實施常規手術治療，術后將腹腔關閉，予以腹腔引流，在重癥監護室對患者的生命體征密切監護，常規進行恢復治療。

1.2.2 觀察組：觀察組患者實施控制性手術治療，患者在入院以后予以剖腹探查，首先予以早期簡化手術，對受損血管進行修補，腹腔填塞壓迫止血，對腹腔出血進行控制，按照患者的具體病情決定是不是需要進行控制性手術治療，同時，按照受損部位選擇相應的控制性手術方式。針對肝臟破裂者來說，對入肝血管及時控制，對受損游離肝組織有效清除，利用阻斷與修補等方式對出血進行控制。伴隨肝外膽管受損者予以修補術后，實施T管引流；予以結扎腸系膜動脈以后出現的血液供應障礙，可暫時不進行處理，確定性手術階段將其切除就可。脾臟破裂嚴重者實施脾臟切除術治療，輕微破裂患者予以常規止血處理。胃腸或者其他腔臟器破裂者，結扎與鉗閉破裂位置，有助于預防胃腸內容物或尿液外溢導致的腹腔污染，暫時不進行修補損傷的措施。骨盆骨折引發腹腔出血病伴隨血壓降低者，對腹腔主動脈進行控制，使出血情況明顯減少。以上簡化手術處理完成后，將腹腔暫時關閉。

復蘇階段主要對體溫降低與凝血功能障礙等情況予以處理，使確定性手術的存活率顯著提高。患者進到重癥監護室后予以術后復蘇，對患者的生命體征密切觀察，補充充足的血容量，靜脈注射藥物與其他補液需要先予以預熱處理。合理采用堿性藥物，使代謝性酸中毒有效糾正，補充電解質，利用呼吸機輔助患者呼吸，加強營養支持。待患者生命體征較平穩后，實施首次確定手術，如果產生進行性出血等情況，需要實施計劃外的手術治療。

早期簡化手術結束后1～3 d，可實施第二次確定性手術，同時按照患者的具體病情表現分期完成。手術是為了取出簡化手術過程中用于控制出血的腹腔填塞物，并對簡化手術過程中忽略或沒有處理的損傷予以探查，實施確定性臟器修補與重建，如腸破裂修補吻合術以及膽道引流術等。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的手術時間、術中出血量、并發癥發生率（包括粘連性腸梗阻，肺部感染）、術后住院時間、隨訪1年后的復發率情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0統計軟件對所有研究數據分析與統計，住院時間等計量資料利用（）表示，采用t檢驗，病死率等計數資料用%表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05，對比差異性顯著，存在統計學方面的意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者手術相關指標：由表1所示，觀察組患者的手術時間、術中出血量以及術后住院時間明顯比對照組少，對比存在顯著性差異，（P＜0.05），具備統計學方面的意義。

表1 對比兩組患者手術相關指標（）

表1 對比兩組患者手術相關指標（）

分組 例數 手術時間(min)術中出血量(mL) 術后住院時間(d)對照組 23 99.2±25.4 1800.1±226.7 40.3±10.1觀察組 23 67.1±18.0 1000.2±129.6 28.1±9.5 t - 4.9451 14.6907 4.2197 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者出現的并發癥情況：對照組患者出現12例并發癥，包括9例粘連性腸梗阻，3例肺部感染，并發癥發生率52.17%；觀察組患者出現3例并發癥，包括1例粘連性腸梗阻，2例肺部感染，并發癥發生率13.04%，對照組患者并發癥發生率高于觀察組，對比存在顯著性差異，（χ2=10.2679，P＜0.05），具備統計學方面的意義。

2.3 對比兩組患者的病死率情況：對照組患者出現8例死亡，病死率34.78%；觀察組患者出現2例死亡，病死率8.70%，觀察組患者病死率比對照組低，對比存在顯著性差異，（χ2=4.6000，P＜0.05），具備統計學方面的意義。

3 討 論

肝臟具有支撐機體生活活動的重要作用。肝膽損傷屬于常見的外科腹部損傷性疾病之一，且極易產生代謝性酸中毒以及體溫降低等癥狀，為患者的身體健康造成嚴重的不利影響[3-4]。

損傷控制性手術主要包括簡化手術、過度性復蘇以及確定性手術三個方面，其中簡化手術就是在患者出現凝血功能衰減[5]。代謝性酸中毒等癥狀的過程中，需要對患者的腹腔出血情況有效控制，將腹腔內的污染物有效清除，快速完成手術并將腹腔關閉，初步快速的將外科代謝性酸中毒以及凝血功能障礙等有效糾正；在進到復蘇階段以后，可對水電解質紊亂與酸堿失衡的情況有效糾正，加強患者的呼吸支持，補充充分的血容量，對患者的生理體溫進行合理調節，直到患者的生命體征恢復較平穩；在對患者進行確定性手術的過程中，患者的身體情況基本穩定，可承受創傷性較大、較復雜的確定性手術，這時可根據確定性手術對患者受損的組織器官進行全方面的修復[6]。

本研究結果表明：與常規手術相比，控制性手術對肝膽外科損傷患者的治療效果更高，可使手術時間與住院時間明顯縮短，降低術中出血量、并發癥發生率以及復發率，與相關研究結果一致。

總而言之，肝膽外科損傷患者采用控制性手術治療的臨床效果明顯高于常規手術，其可縮短手術時間，使術中出血量明顯減少，加快患者的康復，降低并發癥發生率與病死率，一種具有有效性與安全性的治療方法。

[1] 蘆駿,牛萬成,夏婷,等.肝膽外科應用損傷控制性手術的臨床效果觀察[J].醫藥前沿,2016,6(16)：149-150.

[2] 張風華,彭和平,王寶枝,等.損傷控制性手術與常規Ⅰ期手術用于肝膽外科創傷患者中的臨床對比[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2014,8(4)：50-52.

[3] 王曉光.控制性手術治療外科肝膽損傷的臨床應用療效[J].醫療裝備,2015,28(8)：158.

[4] 李文明.肝膽外科中損傷控制性手術的運用[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(5)：125-126.

[5] 李智永.研究控制性手術治療外科肝膽損傷的臨床療效[J].醫藥前沿,2016,6(20)：39-40.

[6] 胡小菊.損傷控制性手術在肝膽外科中的應用[J].中國醫藥指南,2015,13(29)：94-95.