莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效及細(xì)胞免疫功能變化

陳智慧

（遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

肺結(jié)核疾病在全球范圍內(nèi)均有較為廣泛的分布，其中，在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率長(zhǎng)期居高不下。在發(fā)展中國(guó)家肺結(jié)核已經(jīng)成為威脅人類健康的主要慢性疾病，從而影響到地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與勞動(dòng)力價(jià)值的發(fā)揮。我國(guó)肺結(jié)核疾病發(fā)病人數(shù)據(jù)全球前列[1]，較高的肺結(jié)核發(fā)生率不僅消耗了我國(guó)大量的醫(yī)療資源，也影響了普通居民的生活水平提升。如何選擇合適的藥物以提高耐多藥肺結(jié)核患者的治療有效性，成為學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點(diǎn)。為此，本文以莫西沙星的臨床應(yīng)用效果為主題，探討與報(bào)道其在治療肺結(jié)核疾病中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究以2015年1月至2016年12月我院收治的80例耐多藥肺結(jié)核患者為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，所以納入實(shí)驗(yàn)研究的患者均通過(guò)痰結(jié)核菌培養(yǎng)證實(shí)為肺結(jié)核且患者至少對(duì)2種以上抗結(jié)核藥物表現(xiàn)出明顯的耐藥性。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組。其中，觀察組：男21例，女19例，年齡52～86歲、均值為（66.07±13.52）歲，有23例患者對(duì)2種抗結(jié)核藥物表現(xiàn)出明顯的耐藥性、有17例患者對(duì)3種及以上抗結(jié)核藥物表現(xiàn)出明顯的耐藥性；對(duì)照組：男22例，女18例，年齡50～85歲、均值為（65.11±12.42）歲，有21例患者對(duì)2種抗結(jié)核藥物表現(xiàn)出明顯的耐藥性、有19例患者對(duì)3種及以上抗結(jié)核藥物表現(xiàn)出明顯的耐藥性。患者的一般無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組每日給予：口服左氧氟沙星1次，每次0.4 g；口服丙硫異煙胺3次，每次0.2 g；口服吡嗪酰胺4次，每次0.5 g；靜脈注射卷曲霉素1次，每次0.75 g。觀察組在此基礎(chǔ)上每日加用莫西沙星（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100158）1次，每次口服0.4 g；同時(shí)，停用左氧氟沙星治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：本文從患者的痰菌轉(zhuǎn)陰情況，痰涂片和痰培養(yǎng)均為陰性看作痰菌陰轉(zhuǎn)；病灶吸收情況，治療后胸片檢查病灶縮小為吸收；空洞閉合情況，空洞縮小小于1/2為不變。選用單克隆抗體（美國(guó)BD公司提供），參照克隆抗體說(shuō)明書(shū)對(duì)細(xì)胞表面染色，用流式細(xì)胞儀分析染色結(jié)果。分析調(diào)節(jié)性T細(xì)胞占細(xì)胞的比率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS20.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理，對(duì)最終分析結(jié)果進(jìn)行置信區(qū)間檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對(duì)比：兩組耐多藥肺結(jié)核患者的治療療效存在一定的差異（表1）。其中，觀察組的痊痰菌轉(zhuǎn)陰人數(shù)、病灶吸收好轉(zhuǎn)人數(shù)、空洞縮小人數(shù)均多于對(duì)照組（χ2=7.039、7.481、5.354，P＜0.05）；觀察組各評(píng)價(jià)指標(biāo)的整體治療有效率高于對(duì)照組。由此可知，在耐多藥肺結(jié)核患者的治療中莫西沙星的療效較好。

表1 兩組患者的治療效果[n（%）]

2.2 兩組患者的細(xì)胞免疫功能變化：兩組耐多藥肺結(jié)核患者的細(xì)胞免疫功能變化存在一定的差異（表2）。其中，觀察組在接受莫西沙星治療后，患者的值低于同期對(duì)照組患者；而觀察組患者的C值也較低。由此可知，在耐多藥肺結(jié)核患者的治療中使用莫西沙星治療能夠提高患者的細(xì)胞免疫功能。

表2 患者的細(xì)胞免疫功能變化（）

表2 患者的細(xì)胞免疫功能變化（）

組類 n CD4+CD25+/CD4+(%) CD4+CD25+CD127low/CD4+(%)觀察組 40 18.21±2.15 5.03±1.07對(duì)照組 40 22.28±2.49 6.71±1.45 t - 4.932 3.250 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

臨床研究表明，人們的健康狀況與空氣質(zhì)量密切相關(guān)，在高度污染的空氣環(huán)境下進(jìn)行工作極易引發(fā)一系列的疾病。其中，肺結(jié)核就是高度粉塵污染環(huán)境下較為多發(fā)的疾病，其傳染性較強(qiáng)并且持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)[3-4]。而在眾多肺結(jié)核類型中耐多藥肺結(jié)核則成為發(fā)病率較高，且后期治療難度較大的一種，而要降低耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生率以及提高有效治療率，就有必要選擇合適的藥物[5]。

莫西沙星是近年來(lái)新提出的一種肺結(jié)核治療藥物，該藥物能夠?qū)?xì)胞內(nèi)外部的耐藥結(jié)核桿菌進(jìn)行有效的殺滅。現(xiàn)有臨床研究也指出莫西沙星在治療的過(guò)程中也存在耐藥性較低的特點(diǎn)，從而使得患者不易形成對(duì)莫西沙星的耐藥性[6-7]。研究顯示，兩組耐多藥肺結(jié)核患者的治療療效存在一定的差異；其中，觀察組在接受莫西沙星治療后，患者的痊痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收好轉(zhuǎn)、空洞縮小均優(yōu)于對(duì)照組患者。由此可知，在耐多藥肺結(jié)核患者的治療中莫西沙星的整體治療效果更優(yōu)。結(jié)核病發(fā)病與人體機(jī)體免疫功能異常密切相關(guān)。人體中細(xì)胞免疫參與肺結(jié)核的免疫應(yīng)答反應(yīng)，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫對(duì)于結(jié)核病的免疫功能具有重要影響。本文采用莫西沙星治療后患者的值均得到改善且優(yōu)于對(duì)照組患者。學(xué)者溫俊霞等也指出采用莫西沙星治療能夠有效提高耐多藥肺結(jié)核患者的治療效果，改善患者的細(xì)胞免疫功能[8-9]。

綜上所述，在耐多藥肺結(jié)核的治療中使用莫西沙星能夠提高患者的治療效果，改善患者的細(xì)胞免疫功能。

[1] 張勁,騰丹華,張?zhí)?中藥聯(lián)合莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核患者療效及對(duì)免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(6)：650-652.

[2] 牛家峰,尚永明,呂紀(jì)玲,等.耐多藥肺結(jié)核患者莫西沙星與卷曲霉素聯(lián)用對(duì)炎性因子及免疫功能的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(14)：3138-3140.

[3] 溫俊霞,安賀娟,張進(jìn)明,等.莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核54例及細(xì)胞免疫功能變化[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(20)：26-28.

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[6] 蔡清河,李鴻檳,江蕓,等.含莫西沙星聯(lián)合微卡方案治療耐多藥肺結(jié)核的遠(yuǎn)期療效[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2015,15(5)：595-597.

[7] 張琳琳,楊華,肖和平,等.棋盤(pán)法檢測(cè)復(fù)治新方案核心藥物對(duì)耐多藥和廣泛耐藥結(jié)核分枝桿菌體外的聯(lián)合作用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(6)：464-468.

[8] 李史來(lái),劉新民,黃鑰藩.利福布丁聯(lián)合莫西沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核療效及對(duì)TNF-α、IL-10和IL-18水平的影響[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(4)：451-453.

[9] 朱剛.左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效和安全性比較[J].中國(guó)藥房,2016,27(18)：2514-2516.