降階梯抗生素應用對老年重癥肺炎的臨床觀察

楊 昱

（大連市第五人民醫院社區門診，遼寧 大連 116021）

老年人肺炎是臨床常見的呼吸系統疾病，因患者年紀較高，伴發其他基礎疾病，肺內感染可誘發心腦肝腎等重要器官功能異常，嚴重危害患者生命安全[1]。老年重癥肺炎臨床癥狀表現不典型，起病隱匿，且老年人基礎體溫較低，機體對感染的體溫調節能力較差，初期確診困難，發現時往往病情很重，伴寒戰、高熱、鐵銹色痰、肺內大片高密度影[2]，且大多肺內存在定植菌甚至耐藥菌。傳統抗生素的不科學應用可加重耐藥性及肝腎等功能損害。目前臨床以降階梯抗生素方案治療，在藥敏結果指導下針對性用藥[3]。我科通過降階梯抗生素方案治療老年重癥肺炎患者，取得理想臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年6月至2016年6月在我院收治的老年重癥肺炎患者60例，采用信封法隨機分為試驗組和對照組，試驗組30例，其中年齡59～71歲，平均年齡（65.1±4.2）歲，對照組30例，年齡58～73歲，平均年齡（66.2±5.3）歲，經統計學分析兩組患者年齡無統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準：納入病例診斷標準符合《重癥肺炎診療指南》中的診斷標準，不同程度意識障礙；呼吸頻率加快，＞30次/分鐘；肺部X線可見散在高密度影。如實告知，并簽署我院倫理學知情同意書。

1.3 排除標準：①抗生素過敏患者；②曾接受抗生素治療患者；③惡性腫瘤疾病患者；④嚴重肝腎、膽及心血管疾病者。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者治療前后臨床有效率，分為無效、一般、顯效、治愈四個級別，有效包括顯效和治愈，統計患者需進行氣管插管機械性通氣治療率。

1.5 治療方法：對照組應用常規抗生素治療方案，患者入院后完善相關理化檢查，評估患者生命體征，應用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（深圳市海濱制藥有限公司，國藥準字H19991078，商品名 海他欣，2.25 g）4.5克/次，日3次靜點，根據患者臨床癥狀適當調整抗生素應用，每日監測患者血象、血氣分析變化，對患者其他合并癥對癥用藥治療。試驗組治療在對照組的基礎上，應用降階梯抗生素方案治療，入院后應用注射用美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司，國藥準字H20010249，商品名 倍能，0.25 g）1克/次，日3次靜點，入院后進行血、痰培養及藥敏定性實驗，抗生素應用3 d后，根據藥敏試驗結果，改用敏感、針對性強的窄譜抗生素治療，每日監測患者血象及血氣分析變化，抗生素應用3～5 d后復查細菌學藥敏試驗，根據檢查結果，再次降級調整窄譜性、敏感抗生素治療。兩組患者根據病情適當調整治療方案，呼吸困難需機械性通氣患者，應用氣管插管治療，輔助通氣。

1.6 統計學分析：采用統計學軟件SPSS19.0進行分析，計數資料采用（）表示，計量資料應用t檢驗，率的比較應用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組治療后臨床有效率高于對照組，氣管插管率低于對照組，兩組數據比較有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床有效率及氣管插管率比較

3 討 論

老年患者機體抵抗力較低，對炎性反應機制控制能力差，重癥肺炎時臨床病死率較高[4]。傳統抗生素的大量應用療效較差，常輔助激素治療，存在不同程度耐藥性及功能損害，無法及時有效控制肺內感染，易誘發機體菌群紊亂。降階梯抗生素治療可在短期內控制病情進展，根據細菌學檢查針對性強、藥物敏感性高的抗生素，有效降低抗生素使用量并提高臨床療效。本文選取自2015年6月至2016年6月大連市第五人民醫院收治的老年重癥肺炎患者60例，應用降階梯抗生素方案，觀察治療后臨床有效率及氣管插管率，結果證實降階梯抗生素方案可有效控制感染，減少耐藥發生情況，穩定患者病情，避免機械通氣治療，臨床取得良好療效，可廣泛推廣應用。

[1] 善福,易嬌嬌,張惠光.62例呼吸機相關性肺炎臨床分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(6)：580.

[2] 郝振華.老年性肺炎60例臨床治療分析[J].臨床探討,2009,47(25)：163-164.

[3] 陳飛.抗生素降階梯治療法治療老年重癥肺炎的臨床療效觀察[J].中外醫學院研究,2013,11(26)：43-44.

[4] 黃建會.抗生素降階梯治療在重癥肺炎中的療效分析[J].臨床醫學,2012,22(7)：64-66.