心臟再同步化治療對心力衰竭患者影響的分析

車 麗

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

慢性心力衰竭（CHF）是心臟結構及功能的異常導致心室的充盈或者射血能力受損的一組復雜的臨床綜合征，是多種心臟疾病的嚴重和終末階段，是目前最重要的心血管疾病之一。很多患有心血管疾病的患者死于心力衰竭，因為心臟的左束支傳導阻滯會引起左、右心室收縮不同步，進而不斷加重心力衰竭，所以心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）作為非藥物治療心力衰竭的方式，近年來已經成為治療心力衰竭的重要方法之一，它可以消除心室內的傳導阻滯[1]，可以有效提高心力衰竭患者的運動耐量、生活質量，改善心力衰竭癥狀，降低住院率及病死率，延緩病程進展。CRT已成為部分心力衰竭患者的一線治療措施[2]。本研究選取近年于我院住院同時植入CRT治療的心力衰竭患者，對其進行術后隨訪，從而評估CRT對心力衰竭患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月至2015年5月在我院住院并行 CRT治療的心力衰竭患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡51～70歲。入選標準：①竇性心律；②心功能Ⅱ～Ⅳ（NYHA 分級），并且已接受最大耐受量的藥物治療 左室射血分數（LVEF）≤35%；③合并完全性左束支傳導阻滯，QRS波≥150 ms。

1.2 資料采集：臨床資料包括：患者的性別、年齡、心力衰竭的病因、合并疾病（高血壓病、糖尿病、高血脂、腎功能不全），心律、器械類型、電極位置、體表12導聯心電圖（ECG）、術前心功能分級（NYHA分級）、心臟彩超（ECHO）、心力衰竭藥物治療情況、6 min步行距離（6MHW）。隨訪包括：起搏器的參數、NYHA分級、胸部正側位片，ECG、ECHO、心力衰竭藥物治療情況、6MHW，隨訪的時間分別為術后3個月、6個月。

1.3 方法

1.3.1 起搏器植入方法：患者均經鎖骨下靜脈穿刺，送入起搏電極導線，右房、右室及左室電極導線分別置于右心耳、右室心尖/低位間隔和冠狀竇的屬支側靜脈或側后靜脈內。植入左室電極導線的方法：首先行冠狀竇逆行造影以明確屬支血管的走行情況，先選擇側靜脈或側后靜脈為把靜脈，如果出現膈肌刺激、閾值過高或固定不佳，則選擇心大或心中靜脈。之后分別植入右室、右房電極導線并測試參數。測試完成后，將電極導線與起搏器相應插孔分別連接，然后將起搏器放于胸大肌前的囊袋內，將切口縫合。如果經冠狀竇置入左室電極不成功，則選心外膜植入左室電極或右室雙部位起搏。

1.3.2 超聲心動圖：患者取左側臥位，在胸骨旁左室長軸及四腔心切

面測量左室大小及瓣膜反流情況等。

表1 30例心力衰竭患者 CRT 治療術前和術后各項指標的比較（）

表1 30例心力衰竭患者 CRT 治療術前和術后各項指標的比較（）

注：*與術前比較，P＜0.05

項目 QRS波時限(ms) 左室射血分數(LVEF)(%) 左室舒張末期內徑(LVEDD)(mm) 血漿腦鈉肽(BNP)(ng/L) 6 min步行(m)術前 158.9±8.6 25.7±5.3 66.4±7.9 710.4±52.6 230.5±41.6術后3個月 132.6±20.5* 39.5±6.1* 56.3±11.2* 405.6±30.8* 350.5±22.8*術后6個月 130.8±10.7* 44.5±5.6* 53.8±10.6* 256.8±35.9* 400.3±67.7*

1.3.3 觀察指標：術前、術后3個月及6個月所有患者在超聲指導下調整CRT參數，根據病情調整心力衰竭的藥物，進行心功能評價及6MHW；常規ECG測量QRS波時限；采用超聲心動圖測定LVEF和LVEDD；抽取清晨空腹靜脈血監測血漿BNP以評估臨床心功能改善情況。

1.4 統計學方法：使用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用student-t檢驗，P＜0.05認為有統計學意義。

2 結 果

患者均順利行CRT植入術治療，各項參數均正常，起搏與感知功能良好。無膈肌起搏、心包填塞、囊袋感染等并發癥。術后定期隨訪。與術前相比，隨訪期間患者胸悶、氣短及雙下肢浮腫等癥狀明顯好轉。與手術前相比，患者術后QRS波時限變窄、LVEF升高、LVEDD變小、BNP明顯降低、6MHW明顯升高（表1）。

3 結 論

本研究主要對我院接受 CRT治療的30例心力衰竭患者進行臨床指標以及隨訪記錄的觀察。此次研究表明與術前相比，患者在術后的左室射血分數、左室舒張末狀況、BNP、6 min步行距離均有比較明顯的改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示CRT的療效有一定的臨床意義，可以緩解患者的臨床癥狀 。

[1] Brignole M,Auricchio A,Baron-Esquivias G,et al.2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy：the Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC)[J].Eur Heart J,2013,34(29)：2281-329.

[2] 王方正,張澍,華偉,等.雙心室同步起搏治療充血性心率衰竭的臨床應用[J].中華心律失常學雜志,1999,3(12)：312-22.