復雜腎結石圍手術期防治膿毒血癥方法的臨床研究

關小川

（中國人民解放軍第202醫院，遼寧 沈陽 110000）

所謂膿毒血癥（sepsis）主要指的是人體受到感染或者創傷之后所出現的全身性炎性反應[1]。為ICU患者較為常見的死亡因素。復雜性腎結石通常是合并解剖結構異常或功能異常的腎結石，患者在圍手術期內若未能接受到合理防護，有可能出現膿毒血癥。由此可見，最好圍手術期的防護工作，對于預防膿毒血癥疾病，有著相當重要的現實意義[2]。結合實際情況，本文擇取2014年10月至2016年10月我院接收的100例實施復雜性腎結石手術的圍手術期患者為研究對象，將其分為兩組，對部分患者在圍手術期內實施預防性處理，得出心得，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2014年10月至2016年10月我院接收的100例實施復雜性腎結石手術的圍手術期患者為研究對象，患者均實施經皮腎鏡術進行治療。結石類型為鑄型腎結石。在此其中左腎者56例，右腎者44例，合并尿路感染者25例。患者知曉實驗過程自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。現依照就診順序，將患者隨機平均分為觀察組與對照組，每組50例。對照男患者31例，女患者19例，年齡區間為25.7～78.6歲，平均年齡為（46.3±5.7）歲。觀察組男患者33例，女患者17例，年齡區間為26.7～79.4歲，平均年齡為（47.8±6.1）歲。兩組患者的性別，年齡，病情等基線資料不存在統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者實施常規圍手術期處理。因此為基礎，觀察組患者實施針對性圍手術期處理，詳細為：

1.2.1 術前準備工作：合理預測患者發生膿毒血癥的危險因素，在此其中包含是否合并尿路感染，常規狀態，結石情況、解剖特征，營養情況和神經源性膀胱等[3]。尿液檢驗為術前重要檢查項目，一些患者雖說術前體檢指標正常，術中無菌操作，但依舊有概率發生膿毒血癥。術前做好該項目，可全面預測膿毒血癥發生。結石情況和腎臟解剖也為膿毒血癥的術前預測性因素，患者結石越大，尿細菌陽性率越高。對于手術患者，術前抗炎治療7 d，可降低膿毒血癥發生率。

1.2.2 術中處理措施：手術過程中的尿液或者結石情況，可幫助術后相關疾病治療。有學者證實，大約有38%的腎結石患者術中尿液和結石能夠培養出相同微生物，上尿路和下尿路的培養結果差異性較大。存在感染結石和盆段尿液感染患者發生膿毒血癥概率更大[4]。可以培養出細菌結石并非只有感染性結石一種，草酸鈣結石同樣可以。

實施輸尿管鏡過程中，因需要進行灌注環節，細菌以及內毒素會進入到患者循環系統中，進而加重腎盂淋巴系統/靜脈梗阻程度，在術中使用輸尿管軟鏡，可顯著降低尿路壓力。實施經皮腎鏡手術過程中，無法進過腎盂穿刺引流尿液外觀來判定是否發生膿毒血癥。當對存在尿路感染或者存在潛在性感染風險患者進行相對應操作，會提升膿毒血癥發生率。對于復雜性腎結石患者，建議使用腎造瘺管，以減少圍手術期內發生膿毒血癥概率。

1.2.3 術后監測以及相關治療：膿毒血癥通常發生在復雜性結石手術后6 h，早期臨床癥狀不顯著。對于膿毒血癥，應盡早診斷與治療。當患者術后體溫＞38 ℃或者＜36 ℃時，應警惕為膿毒血癥。復雜性結石患者通常合并較為嚴重的感染或梗阻現象，這一點重點體現在鳥糞石結石患者中。患者術后若出現寒戰，呼吸急促，血氧飽和度下降，血壓持續性下降等情況，證實尿源性膿毒血癥程度已較深。若患者在圍手術期內出現膿毒血癥，必須在第一時間使用抗菌藥物，推薦對患者使用氟喹諾酮、氨基青霉素/β內酰胺酶抑制藥物、二代頭孢等為患者實施治療，在使用過程中，應注意敏感性和耐藥性。藥物選擇原則為廣譜抗菌，覆蓋面積大，效果好。對于存在中毒癥狀的患者，可使用激素治療，加大補液量和留置導尿管的時間，避免反流，在控制感染過程中，應注重真菌二重感染。對比兩組患者發生膿毒血癥的概率。

1.3 統計學原理：本實驗利用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的計量資料使用t值檢驗的方式進行計算，并使用（）進行表示，數據中的計數資料使用χ2檢驗的方式進行計算，當P＜0.05時，說明相關數據存在統計學意義。

2 結 果

和對照組相比，觀察組患者發生膿毒血癥的概率顯著較低，組間數據存在顯著差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者膿毒血癥發生情況比較

3 討 論

復雜型結石手術圍手術期發生膿毒血癥的原因主要為：患者手術前泌尿系統存在感染現象以及實際操作規程中細菌或者毒素進入體內。在通常情況下，革蘭陰性菌為引起泌尿系統感染的主要病原菌，革蘭陰性菌會釋放內毒素，其為導致膿毒血癥的關鍵性因素，另外，膿毒血癥的發生還和尿液中細菌數量，手術時長，梗阻嚴重程度以及結石感染情況等存在相關性。在對患者實施腔內手術過程中，如果患者合并腎盂內壓上升，毒素就會在短時間內經過腎盂淋巴和靜脈系統侵入血液循環，進而激活機體內細胞因子，例如干擾素、腫瘤壞因子，補體系統等。進而引起全身炎性反應綜合征，微循環發生異常，代謝系統紊亂和多器官功能衰竭等。對于復雜性腎結石，不管是進行開放性手術，還是其他類型手術，和普通腎結石疾病相比，手術時長以及腎盂內壓均較高，進而提升罹患膿毒血癥概率。雖說因膿毒血癥而導致的全身性休克發生率較小，但膿毒血癥依舊為引起復雜性腎結石者圍手術期內死亡的重要因素。倘若膿毒血癥轉變為感染性休克，患者如果沒有在第一時間內接受到妥善治療，那么就很容易進展為多器官衰竭，威脅生命安全。由此可見，為了降低圍手術期內發生膿毒血癥的概率，必須強化腎結石圍手術期手術準備工作，在第一時間為患者制定出合理化治療措施 ，只有這樣做，才能全面遏制膿毒血癥發生，挽救患者生命安全[5]。

在本次實驗的相關研究結果中能夠看出，對照組患者發生膿毒血癥概率為22.00%，觀察組為4.00%。和對照組相比，觀察組患者發生膿毒血癥概率更低，組間數據存在顯著差異，P＜0.05。

由此能夠看出，對于實施復雜性腎結石手術者，在圍手術期內，做好針對性預防措施，有利于患者疾病轉歸，降低膿毒血癥發生率。值得進一步推廣使用。

綜上所述，實施復雜性腎結石手術患者，要想在圍手術期內安全避免發生膿毒血癥，可能性很小。雖說該疾病尚無有效方式完全避免，但一旦發生，其后果相當嚴重。由此可見，為了降低膿毒血癥發生率，控制疾病進展，當前臨床工作者首要任務為充分提高自身警惕性，認識疾病發生原因，做好術前準備工作，以便及時發現疾病，在第一時間制定出合理化治療方案，避免在圍手術期內發生膿毒血癥。

[1] 赫俊會.經皮腎鏡取石術治療腎結石圍手術期并發癥的危險因素臨床研究[J].中國醫師進修雜志,2016,39(8)：707-710.

[2] 徐剛,虞力航,周毅.單通道經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡碎石術治療復雜性腎結石的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2016,22(5)：107-109.

[3] 林艷玲,祝妍華,肖麗華.輸尿管鏡聯合鈥激光治療腎輸尿管結石的臨床護理[J].海南醫學,2016,27(12)：2060-2062.

[4] 張祥,許天源,王曉晶,等.機器人輔助腹腔鏡手術治療復雜性腎結石的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(11)：842-846.

[5] 陳星,郭劍明,徐志兵,等.S.T.O.N.E.腎結石評分系統用于經皮腎鏡取石術的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(1)：40-44.