左結(jié)腸腫瘤并腸梗阻行一期切除吻合的可行性及安全性

馮朝陽(yáng)

（遼寧省阜新市彰武縣人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

左結(jié)腸腫瘤性腸梗阻是一種發(fā)病較急、病情進(jìn)展迅速且嚴(yán)重的急腹癥，由于在發(fā)病早期患者往往無(wú)法感受到明顯的癥狀[1]。因此，臨床上多數(shù)左結(jié)腸腫瘤性腸梗阻均未能在早期實(shí)現(xiàn)診斷與治療，從而加重了病情治療的難度與費(fèi)用。因此，提高左結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的早期診斷與治療，是降低左結(jié)腸腫瘤性腸梗阻惡化率與提高治療效果的重要保障。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究病例資料為彰武縣人民醫(yī)院接受治療的80例左結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者，病例年限為2012年1月至2016年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過全腹CT增強(qiáng)顯示左結(jié)腸腫瘤并腸梗阻，自愿參與本研究。排除有嚴(yán)重胃腸疾病者，有藥物過敏史者以及惡性腫瘤患者。80例患者中，男49例，女31例，年齡50～75歲，平均年齡（65.94±11.55），病程3個(gè)月～3年，平均病程為（2.1±0.6）年；降結(jié)腸癌39例、黏液腺癌21例、乙狀結(jié)腸癌20例。

1.2 方法：于全麻下取截石位，取左側(cè)腹直肌切口，離斷相關(guān)腸系膜動(dòng)靜脈，呈“V”形，清掃周圍淋巴結(jié)。護(hù)理人員接肛管，并接通肛門，向腸道梗阻遠(yuǎn)端大腸灌入200 mL 0.5%甲硝唑，重復(fù)3～5次，直至沒喲殘?jiān)Ｔ诰嚯x腫瘤遠(yuǎn)端5 cm左右之處將結(jié)腸進(jìn)行切除，后立即消毒，并做好切口吻合。分離闌尾系，與其根部做荷包縫合，縫合時(shí)采用4號(hào)線，再做闌尾切除，注意無(wú)菌操作，常規(guī)消毒后置入無(wú)菌滴管，收緊荷包。注入生理鹽水于結(jié)腸內(nèi)，并讓周圍醫(yī)護(hù)人員擠壓并干凈橫結(jié)腸、右半結(jié)腸，沖洗干凈后再灌洗200 mL 0.5%甲硝唑。結(jié)腸切除端用吻合器行端側(cè)吻合，然后再關(guān)閉近端結(jié)腸，術(shù)中注意更換手套。評(píng)估患者吻合處腸管水腫程度，從而決定是否行回腸造口，對(duì)于需行預(yù)防性回腸造口患者，囑患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)行外置回腸回納腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：①觀察患者的治療效果；②患者的不良反應(yīng)。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：是指左結(jié)腸腫瘤并腸梗阻的病癥消失；有效：病癥消失不如痊愈患者，病癥改善明顯，但未完全消失；無(wú)效：治療后未見病癥減輕，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在進(jìn)行量化分析時(shí)利用SPSS20.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)最終分析結(jié)果進(jìn)行置信區(qū)間檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療效果：所有左結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者均順利完成一期切除吻合術(shù)。其中，有2例患者手術(shù)后病情未得到改善，整體治療有效率為95.00%。從治療效果來看，行一期切除吻合術(shù)均有較高的治療可行性，見表1。

表1 患者的治療效果

2.2 患者的不良反應(yīng)：80例患者在接受一期切除吻合治療后有1例出現(xiàn)了吻合口瘺，1例出現(xiàn)了切口感染，有2例出現(xiàn)了粘連性腸梗阻，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（4/80）；所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者經(jīng)過后續(xù)治療后全部恢復(fù)正常。由此可知，行一期切除吻合治療后患者出現(xiàn)了一定的不良反應(yīng)率，但是不良反應(yīng)率較低且經(jīng)過治療后全部好轉(zhuǎn)；所以，一期切除吻合治療方法具有一定的安全性。

3 討 論

臨床上經(jīng)常出現(xiàn)左結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者因其早期無(wú)明顯不適癥狀，從而放棄早期手術(shù)治療從而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期。這就使得患者的左結(jié)腸腫瘤持續(xù)發(fā)展從而使得后期的治療難度較大[3]。因此，對(duì)患者進(jìn)行早期的手術(shù)治療是提高預(yù)后以及降低患者后續(xù)治療費(fèi)用的關(guān)鍵。

得益于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及腸外營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)使得早期的左結(jié)腸腫瘤并腸梗阻診斷準(zhǔn)確度不斷提高，由此為早期進(jìn)行針對(duì)性的治療提供了條件。隨著對(duì)左結(jié)腸腫瘤并腸梗阻疾病認(rèn)識(shí)的深化，醫(yī)師與患者逐漸對(duì)左結(jié)腸腫瘤并腸梗阻疾病行一期切除吻合術(shù)有了更深刻的認(rèn)同[4]。由此，在臨床治療中越來越多的患者選擇接受一期切除吻合術(shù)。采用一期切除吻合術(shù)治療能夠在早期及時(shí)的切斷病根，從而在左結(jié)腸腫瘤發(fā)病初期對(duì)其進(jìn)行清除，實(shí)現(xiàn)了腫瘤的根除性治療。本文研究顯示，所有左結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者的整體治療有效率為95.00%。從治療效果來看，性一期切除吻合術(shù)均有較高的治療可行性。學(xué)者李輝等在其研究中指出傳統(tǒng)的治療方式往往要等到疾病發(fā)展的中晚期，這一時(shí)期的手術(shù)治療不僅預(yù)后效果差且會(huì)對(duì)患者造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力；而在左結(jié)腸腫瘤并腸梗阻診斷的早期進(jìn)行手術(shù)治療能夠顯著提高預(yù)后效果，同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力[5-6]。如何降低治療過程中左結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，也是當(dāng)前學(xué)術(shù)界探討的熱點(diǎn)；治療過程中過高的不良反應(yīng)會(huì)降低左結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者的治療依從性，從而制約治療效果的發(fā)揮。80例患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者經(jīng)過后續(xù)治療后全部恢復(fù)正常。由此可知，一期切除吻合治療方法具有一定的安全性。學(xué)者于萍等指出手術(shù)并發(fā)癥是威脅左結(jié)腸腫瘤并腸梗阻手術(shù)治療安全性的主要因素，在行一期切除吻合術(shù)治療中患者存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生率[7]；但是，經(jīng)過后續(xù)治療這些并發(fā)癥均能夠得到完全緩解，這就表明行一期切除吻合的治療能夠取得一定的安全性[8]。

綜上所述，在左結(jié)腸腫瘤并腸梗阻行一期切除吻合治療中，治療方法具有可行性；此外，治療后患者出現(xiàn)了一定的不良反應(yīng)率但經(jīng)過治療后全部好轉(zhuǎn)，所以，治療方法具有一定的安全性。

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