探究腹腔鏡胰十二指腸切除術的安全性和有效性

孫洋洋

（鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

胰十二指腸切除術是一種腹部外科手術，其手術涉及范圍廣，對患者生理結構影響較大，易出現嚴重并發癥，手術復雜繁瑣等特性，所以此手術主要在三級醫院進行操作。隨著醫療技術的不斷發展，使得腹腔鏡技術被廣泛應用于胰十二指腸治療中，并且取得了良好的治療效果[1]。本次研究中，探討了腹腔鏡在胰十二指腸切除術取得了更加安全、有效的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽取2016年5月至2017年5月到我院進行腹腔鏡胰十二指腸切除術的患者80例作為研究對象，本次研究符合醫學實驗倫理學原則。納入標準：①所有患者均符合胰十二指腸疾病診斷標準；②入院時意識清晰，并自愿參與本次調查研究。排除標準：①嚴重器質性疾病患者、惡性病變患者；②藥物過敏患者等[2]。將所有患者根據隨機抽簽法分為研究組40例和參照組40例。其中研究組患者有男性25例，女性15例，年齡在20～70歲，平均年齡（45±2.43）歲；參照組患者有男性22例，女性18例，年齡在22～72歲，平均年齡（47±3.24）歲。將兩組患者的臨床資料和病史、病況進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2 治療方法：為參照組患者實施開腹切除術，具體操作方式為：取患者仰臥位并為其進行全身麻醉，在腹部右側定位切口，以科氏法深入十二指腸進行探查，按順序切除三分之一遠端胃、膽囊、胰腺頸部、十二指腸、近端13 cm左右空腸及腹腔干周圍淋巴結。然后進行胰腸、胰胃、腸胃等消化道重建，手術完成后縫合切口，并在盆腔放置引流管，每天引流量在10 mL以下，復查無腹腔積液可拔管[3]。

為研究組患者進行腹腔鏡切除術，具體操作位：對患者進行麻醉并取仰臥位，在患者臍下1 cm放置腹腔鏡探查器，左臍上1.2 cm進行操作，右臍周圍放置3個套管針孔進行輔助操作，術中探查與參照組類似，應用Child法進行消化道重建。手術完成后將探查孔延長10 cm取出切除物，分別在切口旁放置引流管，術后拔管同參照組一致[4]。

1.3 觀察指標：在手術過程中和手術完成后對臨床相關指標進行檢測，觀察和記錄術中兩組患者出血量、輸血率、手術時間、住院時間、術后胃潴留發生率，并對此進行統計學分析。

表1 兩組患者手術出血量、輸血率及術后胃排空延遲發生率對比

1.4 統計學方法：應用SPSS24.0統計學軟件對研究數據展開分析、處理，數據通過均數±標準差（）代表統計數據，使用百分數（%）表示技術資料，應用χ2檢驗，進行t檢驗，以P＜0.05代表差異的統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術出血量、輸血率及術后胃排空延遲發生率對比：見表1。

2.2 兩組患者手術時間、住院時間對比：見表2。

表2 兩組患者手術時間、住院時間對比（）

表2 兩組患者手術時間、住院時間對比（）

組名 n 手術時間(h) 住院時間(d)研究組 40 6.2±1.1 13.8±1.3參照組 40 4.8±0.9 18.2±2.2

3 討 論

需要進行胰十二指腸切除術的多為惡性腫瘤患者，其屬于一種高危疾病。胰十二指腸切除術的治療有開腹切除術和腹腔鏡切除術，手術可通過腹部實施。但腹腔鏡胰十二指腸切除術可對腹內的生理及病理情況進行檢查和診斷，并能同時進行治療的一種技術，比傳統的開腹切除術更加安全、可靠。目前腹腔鏡切除術的應用最為廣泛，雖然腹腔鏡早已應用于臨床治療中，但是對于胰十二指腸切除術進行腹腔鏡操作安全性的研究和報道少之又少[5]。

本次研究中，研究組患者應用的腹腔鏡操作的時間多于參照組，提示由于腹腔鏡手術是一種微創手術，所以手術過程比較精細、復雜。而研究組患者的住院時間明顯少于參照組，證實腹腔鏡切除術的患者術后恢復快，且術后不良情況較少。研究組患者術中出血量、輸血率明顯少于參照組，提示腹腔鏡手術的創傷小、侵入性較弱，所以手術過程中的出血量較少，需要輸血的概率自然較少。研究組患者術后胃潴留的概率明顯少于參照組，可斷定腹腔鏡手術對腹內胃臟的影響較小，而開腹手術引起的胃動力障礙，導致胃內容物積貯而未及時排空。綜合以上研究發現，腹腔鏡胰十二指腸切除術總治療時間短、操作安全細致，大大降低了術中出血量及輸血概率，適合在臨床上推廣應用。

[1] 吳祥虎,朱峰,王敏,等.腹腔鏡胰十二指腸切除術的安全性和有效性研究[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2015,8(1)：7-10.

[2] 張華,王明俊,王昕,等.腹腔鏡胰十二指腸切除術45例體會[J].中國普外基礎與臨床雜志,2014,21(8)：940-945.

[3] 衛洪波,魏波,鄭宗珩,等.腹腔鏡與開放胰十二指腸切除術療效的對比觀察[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(5)：465-468.

[4] 周濤,郝伏龍,張偉.完全腹腔鏡與開腹手術行胰十二指腸切除的臨床效果比較[J].實用醫院臨床雜志,2013,10(4)：185-187.

[5] 苗毅,高文濤.腹腔鏡胰十二指腸切除的規范化相關問題[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2015(4)：240-242.