腹腔鏡手術切除可疑胃腸間質瘤的應用價值

劉 坤

（撫順礦務局總醫院胃腸腫瘤外科，遼寧 撫順 113006）

腹腔鏡手術在胃腸道的良性腫瘤治療中，和傳統的治療手術進行對比，存在較小的創傷、在術后產生較輕的疼痛、較快對胃腸功能進行恢復等多個優勢，現已經被現代臨床應用在可疑胃腸間質瘤的切除中，本文選取100例臨床患者進行回顧分析，結果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院在2014年5月至2015年5月所收治的可疑胃腸間質瘤患者100例作為臨床資料，年齡集中在27～78歲，在術前有68例患者為可疑胃間質瘤予以ESU診斷發現腫瘤在黏膜之下，其中有32例在胃底區，有19例在胃體區，有17例在胃竇區；32例患者在小腸術前予以雙氣囊小腸鏡進行小腸可疑間質瘤的診斷，有17例為空腸，有15例為回腸。經術前檢查之后沒有發現遠處轉移。臨床患者在首次發現癥狀后前來就診，其病程在6 h～8年。

1.2 方法：對照組予以開腹手術，觀察組予以腹腔鏡手術需于氣管內進行麻醉后實施，胃間質瘤實現切除的方式為：

1.2.1 手術切除：①腫瘤離幽門與賁門比較遠的患者，采取LWG手術方式，共有28例；②腫瘤在E-G線周圍的患者，采取LPG手術方式，應用Heinecke幽門成形術[1]且予以該手術方式共8例，其中腫瘤在食管胃相聯合之處周圍有5例，因腫瘤較大的3例患者如果實施腹腔鏡手術會對賁門造成損傷，致使患者在術后其賁門形成狹窄；③2例在幽門區采取LDG手術方式[2]，同時應用“畢I式”進行吻合，在幽門周圍發現腫瘤，如果予以楔形切除方法極有可能令幽門產生狹窄。

1.2.2 對小腸部分進行輔助切除，小腸患者12例需取仰臥并腿位，手術操作者在患者的右側，且與扶鏡手在相同一側，將12 mm Trocar在臍下進行穿孔置入，構建氣腹，將氣壓保持在12～15 mm Hg。在30o腹腔鏡置入Trocar，經直視在患者右側的腹直肌相應外緣的肋緣下方約2 cm處以及臍水平依次將10 mm和5 mm的Trocar置入，將其作為手術操作的主孔和副孔。操作者運用“無損傷腸鉗自屈氏韌帶”進行探查直至盲腸，尋找至腫瘤之后選取適宜切口予以進腹對部分小腸完全切除掉。1.3 統計學分析：本次臨床分析的數據由SPSS19.0軟件完成相關處理，使用（）去表示臨床中計量資料。

表1 兩組各項臨床指標比較

2 結 果

觀察組患者在成功予以腹腔鏡手術之后，沒有中轉開腹進行切除。本次切除術的結果為：有28例采取LWG方式手術，有8例采取LPG方式手術，有2例采取LDG方式手術，有12例采取LAPSBR方式手術，臨床指標的對比見表1。在術后沒有產生嚴重性的并發癥，死亡為0例。在術后病理之中，有24例為胃間質瘤，其中18例在胃底區，2例在胃體區，2例在胃竇區，有6例為平滑肌瘤，有4例為異味胰腺；在9例小腸間質瘤中，有5例為回腸，有4例為空腸。

經統計學分析，組間對比后，LPG手術時間、LWG及LAPSBR術后進食時間、LWG及LAPSBR治療費用、LPG排氣時間、LWG術后住院時間存在顯著的差異，P＜0.05，具有統計學分析意義。

3 討 論

經臨床的不斷實踐，已證實腹腔鏡手術在胃腸間質瘤的切除中，產生較小的創傷，但是沒有產生嚴重性的并發癥以及死亡事件，因為在臨床應用中具有一定的安全性以及有效性，可作為最佳手術方式。在本次臨床研究之中，對應手術方式的時間和開腹手術間沒有差異，臨床研究的結果和有關文獻的報道相接近。腹腔鏡對GIST切除有著較高的安全性以及有效性，尤其是在術后臨床患者能夠生存的時間和傳統切除手術間是否存在差異，在現代臨床上還沒有進行大量樣本進行隨機對照研究，仍需進行深入性的研究證實[3-6]。

在本次研究之下，觀察組的臨床效果好于對照組。其中12例采取LAPSBR方式手術各項指標明顯優于28例采取LWG方式手術、8例采取LPG方式手術、2例采取LDG方式手術，不同的手術方式間在治療費用上沒有較大的區別，術后進食需要較短的時間，且住院費用和時間也較低，能夠較快實現排氣，合理的治療價格被廣泛的接受，同時，在遠期的療效也十分理想。對可疑胃腸間質瘤患者予以腹腔鏡手術實現切除治療，沒有產生嚴重性的并發癥或是死亡，故具有較高的安全性，基于其在臨床上的應用優勢，可以在臨床上作為較佳手術治療予以推廣。

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