蘭索拉唑聯合莫沙比利治療胃食管反流病的療效分析

馬俊玲

（遼寧省朝陽市建平縣中醫院，遼寧 朝陽 122400）

胃食管反流病是以LES功能障礙為主的胃食管動力障礙性疾病，是指胃和十二指腸內容物反流入食管所引起的燒心等癥狀，嚴重的可有胸骨后疼痛。抑制胃酸分泌和增加LES壓力、改善食管蠕動、促進胃排空是治療胃食管反流病的常規治療措施。我院2011年～2013年口服莫沙比利同時口服蘭索拉唑治療GERD，取得良好的效果，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2009年3月至2012年5月在我院門診觀察及住院治療的56例胃食管反流病的患者，男29例。女27例，年齡25～63歲，平均年齡48歲，發病時間2個月～7年，患者自覺燒心、反酸、胸骨燒灼感。所有患者均經胃鏡確診為單純的GERD，不包括惡性腫瘤、胃及十二指腸潰瘍及手術等，無肝硬化、膽囊炎、胰腺炎等病史。所有患者均符合第八版內科學關于胃食管反流病的臨床診斷標準。

1.2 藥物及給藥方法：將所有患者平均分為兩組（近1個月內未應用抑酸及影響胃腸動力的藥物），治療組應用蘭索拉唑30 mg，空腹口服，日2次；莫沙比利5 mg，餐前30 min口服，日3次。對照組應用蘭素拉唑30 mg，空腹口服，日2次。兩組均連續服用8周，觀察患者的臨床表現，燒心及胸骨后燒灼感的緩解時間，所服用藥物的不良反應。

1.3 療效觀察。治愈；臨床癥狀消失，無燒心及胸骨后燒灼感，胃鏡檢查可發現食管黏膜無損傷。緩解；臨床癥狀未完全緩解，間歇發作燒心及胸骨后燒灼感，胃鏡檢查可發現食管黏膜紅腫。無效；臨床癥狀無緩解，燒心及胸骨后燒灼感仍存在，嚴重的可有胸骨后疼痛，胃鏡檢查發現食管黏膜仍紅腫、滲液及糜爛。

2 結 果

2.1 治療組與對照組的療效比較：見表1。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。治療組在胃鏡下食管黏膜的愈合情況與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 治療組與對照組的療效比較

2.2 藥物的不良反應：治療組用藥期間有1例出現腹痛，后自行緩解；對照組用藥期間有1例出現皮膚瘙癢，均未影響用藥。

3 討 論

胃食管反流病是消化系統的常見病，隨年齡增長發病率逐漸增加，是食管的抗反流防御機制減弱及食管黏膜的屏障作用下降所致。胃食管反流病的發病機制抗反流屏障的結構與功能異常，致抗反流防御機制減弱及反流物對食管黏膜的攻擊作用增強所致，同時食管清除作用降低及食管黏膜的防御作用下降，使抗反流功能喪失、食管的清除能力下降，對酸的廓清功能發生障礙，食管黏膜本身對反流引起的損害抵抗功能降低；而而反流物中直接損傷食管黏膜的物質包括胃酸、胃蛋白酶及膽汁（非結合膽鹽和胰酶）。胃酸是損傷食管黏膜主要因素，膽酸及胰酶次之，故胃食管反流病的治療上除通過多種因素使食管下括約肌壓力增加，同時改善食管蠕動，增加胃腸動力從而促進胃排空，致使胃內容物反流入食管的物質減少，同時減少反流物與食管的接觸時間，這期中最主要的因素是抑制胃酸的分泌，降低損傷因素對食管黏膜的作用，因此PPI是目前治療胃食管反流病（GERD）最有效的藥物，蘭索拉唑是目前臨床上常用的一種質子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜的壁細胞，不可逆地抑制壁細胞中的H+-K+-ATP酶的活性，使基礎胃酸的分泌減少，每天服用2次，可有效的抑制胃酸的分泌，維持一個穩定的低酸的胃內環境。而莫沙必利為選擇性5羥色胺（5-HT4）受體激動劑，可直接作用于胃腸壁，增強食管下部括約肌張力、縮短胃內容物與食管的接觸時間、增強胃蠕動及胃排空。故應用單一的蘭索拉唑治療胃食管反流病，部分病例未達到理想的臨床療效，而與莫沙比利同時服用，兩種藥物可以起到促進作用，縮短GERD的愈合時間，改善患者的臨床癥狀，提高臨床治愈率。且莫沙比利安全性好，不良反應輕，不影響用藥。故蘭索拉唑聯合莫沙比利治療胃食管反流病（GERD）的療效優于單用蘭索拉唑，安全有效，值得借鑒推廣。

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