舒芬太尼復合羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床效果觀察

代長田 李治梅

（山東省沂南縣中醫醫院，山東 臨沂 276300）

疼痛是伴隨著現有的或潛在的組織損傷而產生的不愉快感覺和情緒上的感受，剖宮產術后疼痛常引起產婦內分泌、代謝功能變化，影響產婦的康復[1]。剖宮產術后鎮痛的要求需要考慮鎮痛藥對母體的影響及藥物不良反應。自控硬膜外鎮痛（PCEA）具有患者自控給藥的優點，能使鎮痛藥物在安全有效的范圍使用，有利于術后的恢復，且不良反應小[2-3]。羅哌卡因的分離阻滯效果比較好，有利于患者早期活動促進恢復，具有內在的縮血管活性[4]。舒芬太尼也屬于麻醉藥物，多用于患者的手術麻醉。本文以在我院實施剖宮產的產婦72例作為研究對象，對舒芬太尼復合羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床效果進行分析與探討，現進行如下報道。

表2 兩組術后不良反應發生率對比

1 資料與方法

1.1 研究對象：2017年1月至2017年4月選擇在我院實施剖宮產的產婦72例，納入標準：產婦知情同意本研究；單胎足月妊娠；具有剖宮產指征且順利完成剖宮產；既往無慢性腰部疼痛病史、長期藥物依賴史、精神疾病史；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；無腹部手術史；研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：合并中樞神經系統疾病產婦；長期服用鎮靜劑或抗抑郁藥物，酗酒史產婦；精神疾病患者。年齡最小24歲，最大46歲，平均年齡（34.93±3.11）歲；平均妊娠周數為（39.12±1.44）周；平均產后體質量指數為（22.34±2.49）kg/m2；平均輸液量為（1309.24±245.20）mL；平均手術時間為（41.08±5.33）min。72例產婦隨機分為各36例的對照組與觀察組，兩組產婦基本資料對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 鎮痛方法：在術后硬膜外鎮痛中，對照組：在胎兒取出后給產婦泵入0.75%的羅哌卡因2 mL，10 min泵入。觀察組：在對照組鎮痛的基礎上靶控輸注0.3 μg/L的舒芬太尼。兩組鎮痛均維持流量2 mL/h，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標：①疼痛評分：在術后2 h與術后24 h采用VAS疼痛評分標尺進行評定，10分=切口疼痛劇烈，無法忍受；0分=安靜平臥、咳嗽時不痛。②不良反應：記錄兩組產婦在產后24 h出現的寒戰、心動過緩、低血壓、惡心嘔吐等不良反應情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，疼痛評分和不良反應發生率比較分別采用獨立樣本t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛評分對比：觀察組術后2 h與24 h的疼痛評分分別為（1.94±1.27）分和（1.29±0.47）分，都明顯低于對照組的（3.26±1.15）分和（1.96±0.59）分（t術后2h=4.051，P=0.000；t術后24h=2.928，P=0.026）。見表1。

表1 兩組術后不同時間點的疼痛評分對比（分）

2.2 不良反應情況對比：觀察組術后24 h的不良反應發生率為16.6%，包括心動過緩、寒戰、惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制等，對照組為19.4%，兩組不良反應發生率對比（χ2=1.383，P=0.272）。見表2。

3 討 論

當手術后敏感化發生在外周水平時，可產生中樞神經系統結構和功能的改變，易給患者造成身心打擊[5]。

當前，剖宮產術后鎮痛技術和方法不斷得到發展，以滿足患者的需要[6]，且術后有效的控制疼痛可預防一些術后不良反應的發生，提高患者軀體的應激性，提高患者術后舒適度[7]。舒芬太尼屬于強效的阿片類鎮痛藥，其對于μ受體的親和力要明顯強于芬太尼，且具有比芬太尼良好的鎮痛效果。本研究顯示觀察組術后2 h與24 h的疼痛評分分別為（1.94±1.27）分和（1.29±0.47）分，都明顯低于對照組的（3.26±1.15）分和（1.96±0.59）分（t術后2h=4.051，P=0.000；t術后24h=2.928，P=0.026）。

術后疼痛是一種惡性刺激，不利于患者術后恢復。剖宮產術后疼痛主要源于腹部刀口疼痛及宮縮疼痛，在嚴重情況下可引起產婦身心波動[8]。采用舒芬太尼對患者進行麻醉，其在患者肝內能夠經受廣泛的生物轉化，并經腎臟排出N-去羥基以及O-去甲基的代謝物[9-10]。本研究顯示觀察組術后24 h的不良反應發生率為16.6%，包括心動過緩、寒戰、惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制等，對照組為19.4%，兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。不過剖宮產術后鎮痛過程中的惡心、呼吸抑制、寒戰的發生率降低可能與舒芬太尼的使用有關，具體的作用機制有待研究和探討。

總之，舒芬太尼復合羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛能提高鎮痛效果，且不增加不良反應的發生率，在臨床上推廣使用有很好的價值。

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