超聲內鏡檢查在消化道黏膜下腫瘤中的診斷價值

陳洮明 劉 健 井貴平

（隴南市第一人民醫院消化內科，甘肅 隴南 746000）

由于內鏡檢查技術的普及，消化道隆起性病變發現率越來越高，但由于SMT表面黏膜完整、連續性，內鏡檢查難以確定其來源和性質。通過超聲內鏡檢查，既可以觀察黏膜表面的病變，又可以清晰地顯示周圍結構，對于治療方案的選擇有很大指導作用[1]。我院對于擬行鏡下治療的SMT患者，術前均進行常規EUS檢查。本研究通過比較超聲內鏡術前診斷與鏡下治療后病理診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年1月至2016年12月于隴南市第一人民醫院行內鏡下治療且術前經超聲內鏡評估的117例消化道SMT患者的臨床病理資料。男性61例、女性56例，平均年齡46.2歲；病變直徑平均為1.6 cm。

1.2 超聲內鏡檢查：檢查前空腹4～6 h，超聲腸鏡者須先清潔腸道。采用olympus UM-2R超聲微探頭，頻率為7.5、12.0 MHz，根據情況調換頻率。檢查前，先用普通電子內鏡檢查并定位病灶，吸干內容物后，經內鏡活檢孔注入無氣泡液體100 mL左右，直至病灶浸泡在液體中，然后經活檢孔將超聲探頭送至病灶處掃描。觀察超聲圖像，記錄病灶的部位、形態、大小、起源、生長方式、邊界及回聲特點，并初步判斷病變性質，做出超聲診斷。

1.3 內鏡下微創治療：根據術前EUS檢查，選擇不同的鏡下治療方法。①對于起源于黏膜肌層的病變，采用內鏡下黏膜切除術（EMR）治療；②對于起源于黏膜下層的病變，采用內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療；③對于起源于固有肌層的病變采用內鏡黏膜下挖除術（ESE切除標本）；標本送病理檢查，進行確診。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0進行處理，診斷符合率以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 EUS檢查結果：117例患者中，病變分布分別為位于食管部13例、胃部86例及十二指腸部4例，結腸14例；行超聲內鏡檢查后，發現消化道息肉41例，間質瘤19例，脂肪瘤6例，平滑肌瘤35例，囊腫5例，異位胰腺11例；病變起源于黏膜肌層22例，黏黏膜下層35例，固有肌層60例。

2.2 EUS診斷與病理診斷符合率：超聲內鏡診斷117例SMT的敏感性、特異性及準確率分別為75.2%、73.9%和73.3%；判斷117例患者病變起源的敏感性、特異性及準確率分別為95.7%、93.2%和94.1%，見表1、2。

3 討 論

消化道黏膜下腫瘤在臨床胃腸鏡檢查中越來越多見，而EUS可作為判斷起源（定位診斷）的重要手段，能精確分辨胃腸道腔壁構造和臨近器官的結構[2]，為內鏡下治療提供更為精確的依據。本研究117例病變中，常見的黏膜下腫塊包括：息肉41例，發生在黏膜表面為混合密度或高密度回聲腫塊；平滑肌瘤35例，多發生于黏膜肌層；胃間質瘤為19例，多發生于黏膜固有肌層；少見的有脂肪瘤為6例，多發生于黏膜下層；囊腫5例，多發生于黏膜肌層或者黏膜下層；異位胰腺11例，多發生在胃竇部，多發生于黏膜肌層或者黏膜下層的內混合密度回聲腫塊，中央有導管樣影像。這與文獻報道的結果相近[3-4]。

表1 117例SMT病變起源EUS診斷準確性

表2 EUS診斷與病理診斷準確性

本研究中，超聲內鏡診斷117例SMT的敏感性、特異性及準確率分別為75.2%、73.9%和73.3%；判斷117例患者病變起源的敏感性、特異性及準確率分別為95.7%、93.2%和94.1%。結合病理結果，研究表明EUS對脂肪瘤、囊腫的準確率高，可達100%；而平滑肌瘤、間質瘤鑒別較難，國外研究認為EUS對消化道隆起性病變的診斷不如病理診斷。本研究中，消化道隆起性病變以良性病變多見。EUS能對黏膜下腫瘤進行定位及初步定性診斷及指導鏡下治療。對于侵犯1～3層病變進行內鏡治療，侵犯4～5層的病變由于內鏡不易完全切除，并易發生產穿孔。

超聲內鏡對SMT的判斷提供了重要信息，但仍存在一定的局限性。本研究發現主要體現在以下幾個方面：①部分瘤體在超聲內鏡下的數量、形狀與實際不符，可能與病變特異性的生長方式以及超聲內鏡對瘤體之間的分隔顯示不清有關；②由于操作的局限性，超聲探頭的方向無法控制，探頭所測量聲波平面不一定是該瘤體肉眼上的最長徑，二者無相關性及可比性；③部分病變超聲內鏡下顯示的起源層次與實際切除時不相符合。我們認為SMT的起源層次和生長方式可能對其實際位置結構有較大影響，部分起源于黏膜下層的病灶若以腔外生長為主要生長方式，則實際治療時可能發現瘤體主要嵌于固有肌層。

總之，各種黏膜下腫瘤在內鏡及超聲內鏡下有一定特點，超聲內鏡檢查可以顯示病灶的回聲、大小、起源以及與消化道管壁層次的關系，對于消化道黏膜下病灶的診斷、鑒別診斷及治療方案的有一定價值，但對起源于固有肌層的黏膜下病灶以及TNM分期診斷的鑒別存在一定難度，有待進一步研究。

[1] Dhupar R,Rice RD,Correa AM,et al.Endoscopic Ultrasound Estimates for Tumor Depth at the Gastroesophageal Junction Are Inaccurate： Implications for the Liberal Use of Endoscopic Resection[J].Ann Thoracic Surg,2015,100(5)：1812-1816.

[2] Balekuduru A,Dutta AK,Subbaraj SB.Endoscopic ultrasoundguided transoral drainage of parapharyngeal abscess[J].Dig Endosco,2016,28(7)：756.

[3] Kim SB,Oh MJ,Lee SH.Gastric subepithelial lesion complicated with abscess： Case report and literature review.[J].World J Gastroenterol,2015,21(20)：6398-6403.

[4] Reddymasu SC,Oropeza-Vail M,Pakseresht K,et al.Are endoscopic ultrasonography imaging characteristics reliable for the diagnosis of small upper gastrointestinal subepithelial lesions?[J].J Clin Gastroenterol,2012,46(1)：42-45.