FUS-200尿液沉渣白細胞、紅細胞計數與干化學分析的方法學比較

呂 坤

（遼寧省大連市第四人民醫院檢驗科，遼寧 大連 116031）

尿常規是臨床常規檢測項目，不僅能識別和計數尿中紅細胞、白細胞，而且尿沉渣分析儀還可以檢測上皮細胞、管型、細菌、結晶體、精子及酵母菌。尿中紅細胞、白細胞檢測采用的方法不是單一的[1]。我院應用迪瑞FUS-200尿流式全自動分析儀和迪瑞H-800尿干化學分析儀聯合檢測尿常規，我們發現了單純利用儀器檢測尿常規存在許多問題，針對這些現象，我們利用半年的時間將全部陽性標本用手工方法復查，并復查了部分陰性的樣本，現將我們的方法和統計數據報道如下。

1 材料與方法

1.1 檢測對象：自2016年1月至2016年6月在我院住院、門診、體檢的全部患者留取的新鮮晨尿共計7029份。其中門診患者2640例，正常體檢1260例，住院患者3129例。7029例標本中篩查出423例尿沉渣測定白細胞計數為陽性（＞28個/μL）而尿干化學檢測為陰性，90例尿沉渣測定紅細胞計數為陽性（＞17個/μL）而尿干化學檢測為陰性。

1.2 儀器與試劑：迪瑞H-800尿干化學分析儀及隨機專用尿液分析試紙條，迪瑞FUS-200全自動尿液分析儀及配套試劑，顯微鏡OLYMPUS。

1.3 實驗方法：①標本采集：用一次性潔凈塑料杯收集尿液標本，充分混勻后取10 mL裝入塑料試管中，用于干化學檢測、FUS-200全自動尿液分析儀和離心后顯微鏡檢查。②尿干化學分析法：每周用尿液干化學分析儀專用校準條對儀器進行空白校準，每天用迪瑞公司專用質控品做質控。嚴格按操作說明進行操作。③FUS-200全自動尿流式分析儀法：每天開機檢測前用配套質控液做質控試驗，嚴格按照操作說明進行檢測。④手工復檢：嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》第3版規定的方法操作。

1.4 判斷標準：干化學法：WBC0～15個/μL為陰性，RBC0～10個/μL為陰性。FUS-200尿液分析儀法：WBC0～28個/μL為陰性， RBC0～17個/μL為陰性,顯微鏡法：WBC0～5個/HP為陰性，RBC0～3個/HP為陰性，超出以上范圍視為陽性。

2 結 果

見表1、2。

3 討 論

3.1 FUS-200尿沉渣分析儀和H-800尿干化學分析儀檢測尿中白細胞結果的比較及分析，如下：①從表中可以看出尿分析儀白細胞陽性的423例標本中，經鏡下確認有白細胞而干化學檢測為陰性的占6%，迪瑞H-800隨機專用尿液分析試紙條的靈敏度為5～15個/μL，這其中有6%假陰性。我們通過尿液干化學白細胞的檢測原理可知：中性粒細胞質內含有酯酶，這種酶能水解一種3-羥基吲哚酚酯類底物，釋放出酚從而與重氮試劑反應生成紫紅色化合物，顏色的深淺與白細胞的含量成正比，而淋巴細胞和單核細胞不含酯酶，故不與其反應，所以尿中的白細胞為淋巴細胞和單核細胞時會出現干化學方法檢測結果的假陰性。②另外造成白細胞干化學假陰性的因素是尿中的高葡萄糖，423例樣本中有36例高葡萄糖尿（2+↑）占8.5%，高蛋白尿有126例（1+↑）占29.8%。另外，影響尿白細胞干化學檢測的因素還有高比重尿，應用了慶大、頭孢菌素、尿中含有大量維生素C等可抑制反應，使尿白細胞干化學假陰性。③表中白細胞干化學陽性的314例標本中白細胞計數量很低，由于完整的白細胞被破壞掉而中性粒細胞中酯酶還存在。由于兩種方法的互相補充為臨床提供了更可靠的診斷依據，避免漏診。④白細胞計數中：小的圓形上皮，破碎的上皮細胞，也有一定影響。

3.2 FUS-200尿沉渣分析儀和H-800尿干化學分析儀檢測尿中紅細胞結果的比較及分析，如下：

3.2.1 從表中 FUS-200尿沉渣分析儀檢測結果陽性而干化學法陰性的有90例占1.28%，應考慮如下原因：①尿中含有大量結晶、細菌、真菌等，這些物質的熒光參數與紅細胞有重疊，從而干擾紅細胞的計數，其中以結晶的干擾最為常見。②某些藥物如卡托普利、羅丁緩解片及大量維生素C及其他具有較強還原性物質存在于尿中。③尿中出現紅細胞為小紅細胞。3.2.2 US-200尿沉渣分析儀檢測結果陰性而干化學陽性有401例占5.70%，可能的原因：①尿中紅細胞形態被破壞，釋放出血紅蛋白。②肌紅蛋白尿。因為試紙條對肌紅蛋白和血紅蛋白有同樣的靈敏度，可以催化分解過氧化物，使四甲基聯苯胺氧化呈色。③尿液中含有強氧化劑、對熱不穩定酶和大量細菌。

表1 7029例樣本WBC兩種方法比較

表2 7029例樣本RBC兩種方法比較

FUS-200尿沉渣和H-800尿干化學分析儀檢查白細胞、紅細胞各有其優缺點，干化學雖然操作簡便、省時省力，但經常會出現假陰性和假陽性[2]。FUS-200尿沉渣雖然可以實現標準化操作且精確度較高，但對個別項目如結晶、紅細胞、真菌等的識別仍容易混淆。但兩種方法聯合使用就可以優勢互補，降低漏檢率。在工作中如果出現FUS-200尿沉渣和H-800尿干化學分析儀檢測結果不相符時，作為實驗人員，應該能找出問題存在的原因，并經過分析能判斷出假陰性和假陽性，從而對臨床醫師和患者做出合理的解釋[3]，這樣才能給臨床提供一個可靠的結果，為臨床服務好。

[1] 徐燕軍,黃美戀.關于三種檢測方法用于尿常規檢測的結果對比[J].醫學理論與實踐,2015,28(18)：2524-2525.

[2] 牛群英.尿液干化學檢測尿隱血與鏡檢尿有形成分紅細胞的評價[J].國際檢驗醫學雜志,2016,37(7)：1005-1006.

[3] 劉菊玲,杜鵑.IQ200尿沉渣定量分析儀與Mejer-700尿液干化學分析儀聯合應用在尿路感染診斷中的價值[J].國外醫學：醫學地理分冊,2016,37(2)：162-164.