某市3100例嬰幼兒發育評估水平的調查

林 莉 胡粵輝

（韶關市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 韶關 512026）

兒童神經心理發育的水平表現在感知、運動、語言和心理過程等各種能力及性格方面。對這些能力和性格特點的檢查統稱為心理測查。嬰幼兒期的心理測驗通常稱為發育評估[1]。《0～6歲兒童神經心理發育診斷量表》，其由首都兒科研究所生長發育研究室研制，是目前國內測試兒童智能發育的主要方法之一，其測試內容包括大運動、精細動作、適應能力、語言、社交行為。為了解韶關市嬰幼兒的神經心理發育狀況，進行調查分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調查對象為2016年1月至2016年12月，來韶關市婦幼保健院兒保科門診接受健康體檢的嬰幼兒，隨機抽取3100例，月齡為3～36個月。

1.2 調查方法：由接受統一培訓的醫師負責發育篩查操作，采用《0-6歲兒童神經心理發育量表》，工具箱及配套軟件對嬰幼兒進行發育篩查。以家長自愿為前提，以填寫調查問卷的形式，了解父母文化程度、家庭情況、主要帶養人、喂養方式、母親孕產史、孕期情況、胎齡、出生方式、出生體質量、出生阿氏評分、黃疸情況等。智能評估主要表現為大運動、精細動作、適應能力、語言、社交行為五個方面的能力，將5個方面所得總分除以5既得嬰幼兒智齡，發育商=智齡/實際月齡×100%。根據發育商不同將嬰幼兒智力發育情況分為5個等級。發育商在130或130以上的嬰幼兒評價為優秀，屬于高智能；發育商在115～129的嬰幼兒評價為聰明，屬于中上等智能；發育商在85～114的嬰幼兒評價為正常，屬于中等智能。發育商在70～84的嬰幼兒評價為發育偏低，屬于中下等智能。發育商在69以及69分以下的嬰幼兒評價為低下，屬于低智能。

1.3 統計學處理：采用SPSS18.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用（）表示，計數資料用（n，%）表示，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 嬰幼兒分組情況：3100例嬰幼兒，分為8組。其中3個月齡775例，6個月齡992例，9個月齡465例，12個月齡403例，18個月齡279例，24個月齡124例，30個月齡37例，36個月齡25例。

2.2 嬰幼兒神經心理發育狀況

2.2.1 嬰幼兒發育商平均值為90.49（s=11.80），各月齡組發育商值方差不齊。比較參與本次調查的嬰幼兒發育評估情況，見表1。

2.2.2 3100例嬰幼兒發育評估中，優秀9例，占0.29%；中上75例，占2.42%；正常2128例，占68.65%；中下769例，占24.81%；低下119例，占3.83%。發育商各等級結果在各月齡間有統計學差異（P＜0.01）。其中低下占比例最高的月齡依次是36、18、30個月，中下占比例最高的月齡依次是12、6、18個月齡，見表2。

2.2.3 將嬰幼兒各能區發育智齡平與實際月齡比較：各能區發育水平有差異，具有統計學意義。各區中，發育智齡落后比例由大至小依次是大運動、精細動作、社交行為、適應能力、語言；發育智齡持平比例由大至小依次是語言、適應能力、社會行為、精細動作、大運動；發育智齡超前比例由大至小依次是語言、適應能力、社交行為、精細動作、大運動（P＜0.01）。見表3。

表2 不同月齡發育商水平分級比較[n（%）]

表3 各能區發育智齡水平比較[n（%）]

表1 不同月齡嬰幼兒發育商水平比較

3 討 論

據相關文獻[1]表明，兒童神經心理發育的生理基礎是神經系統的生長發育，尤其是腦的發育。新生兒腦重約390克，9個月腦重660 g，2歲腦重900～1000 g，至7歲腦重接近成人的重量1350～1400 g，在最初2年腦發育是最快的。表現在兒童語言的表達、運動正確性及協調性的發展、抑制能力及分析綜合能力的加強、情緒的逐漸穩定、個性特征的形成和社會適應能力的發展等。6歲以前的兒童智力發育最快，在這個時期，尤其是3歲內的發育評估及早期教育很重要。

韶關市區3100例嬰幼兒發育評估中，優秀9例，占0.29%；中上75例，占2.42%；正常2128例，占68.65%%；中下769例，占24.81%；低下119例，占3.83%。嬰幼兒發育商平均值為90.49（s=11.80）。數據呈正態分布，符合兒童神經心理發育規律。與國內同類研究[2-3]相比較，韶關市區發育評估整體水平一般。本次調查結果考慮與其當地社會經濟發展水平、家長的保健意識、嬰幼兒接受健康體檢率及兒童系統管理情況有關，與蘇娟婷等[4]的論述相一致。

3.1 大運動及精細動作發育影響因素：韶關地區屬于粵北山區，冬春兩季氣候寒濕，受傳統觀念影響，特別是老一輩的家長，擔心小孩受涼，習慣給小嬰兒裹緊棉裙，給小孩穿較多件衣服，厚厚的棉衣，毛衣毛褲裹身，束縛了小孩的四肢活動及運動發展。習慣給嬰幼兒穿較長衣袖的衣服保暖，使得雙手藏在衣袖里得不到運動和鍛煉，影響了手部精細動作的發育。而且在冬季，外出也減少，也會影響小兒運動發育。部分家長由于文化程度的影響及保健意識的缺乏，較少給嬰兒做被動操及撫觸按摩，使得嬰兒運動發育直接受影響。

3.2 社交行為發育影響因素：影響孩子交往的最主要因素其實還是父母。一方面在于父母本身的性格和社會交往的方式，另一方面還在于父母本身有意識地引導孩子。孩子學會交往，才能更好地與人交流，才能更好地學習。許多年輕父母因為工作因素，把“帶孩子”的任務都交由爺爺奶奶、外公外婆，老一輩的家長只管孩子吃飽穿暖，忽視了孩子與他人交往的行為問題。既要重視嬰幼兒的生活技能和社交能力的培養，還應讓兒童盡早建立正確的是非觀[5]。

3.3 語言發育影響因素：家庭語言及家庭教育對孩子語言發育影響很大。由于許多年輕父母來自不同的地方，雙方祖輩有不同的方言習慣，有些家庭夾雜有普通話、廣東白話、客家話等多種語言，導致孩子語言混亂。如果統一語言，父母經常閱讀育兒書籍，對孩子具有潛移默化的作用，促進嬰幼兒早期語言發育。

3.4 嬰幼兒接受健康體檢率不平衡：通過調查發現，1歲以內小嬰兒體檢率大大高于18個月后幼兒體檢率。許多家長認為“孩子會說話，會走路就很聰明了，智力絕對沒問題”。只是等孩子出現語言、運動明顯落后才找醫師檢查。結果導致發現18個月以上幼兒發育篩查檢查率低，36、18、30個月幼兒發育評估中占低下比例較高。

通過以上分析，韶關地區嬰幼兒神經心理發育整體水平一般。在往后工作中要大力宣傳嬰幼兒早期教育及神經心理發育評估的重要性，提高18～36個月幼兒的發育篩查檢查率，加強對運動落后、社交落后、語言落后等問題進行重點訓練。

通過發育評估，及時發現小兒神經心理發育偏離，實施干預指導，促進嬰幼兒智力發育。

[1] 劉湘云.兒童保健學[M].4版.南京：江蘇科學技術版社,2011：6.[2] 王文麗,范果葉,張瑞芳.呼和浩特市嬰幼兒發育商篩查分析[J].中國婦幼保健,2010,25(11)：1510-1511.

[3] 劉慶梅,黃穎,蘭艷梅,等.牡丹江市1623例嬰兒智能測試結果分析[J].中國兒童保健雜志,2006,14(1)：107-108.

[4] 蘇亭娟,于偉平,鄧文君,等.揚州市5635例嬰幼兒智能發育水平調查[J].中國兒童保健雜志,2012,20(4)：374-376.

[5] 趙劍鋒.菏澤市800名城區嬰幼兒神經心理發育調查及影響因素[J].中國兒童保健雜志,2010,18(4)：336-338.