術中護理配合對預防吻合器痔上黏膜環切術中并發癥的意義及護理體會

于錦繡 趙 穎* 蔣 勵 戚 軍

（大連大學附屬新華醫院手術室，遼寧 大連 116021）

研究顯示，在我國痔瘡的發病率為46.3%[1]，為高發病率疾病，其 主要的治療手法為手術治療，肛門鏡下吻合器切除術與傳統的手術相比具有手術時間短、患者恢復快、并發癥少等優點。因此，很快受到患者者的接受，筆者從2015年10月起對吻合器痔上黏膜環切術患者采取手術期間護理配合取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年10月至2016年10月在大連大學附屬新華醫院行吻合器痔上黏膜環切術的患者50例，隨機分為試驗組和對照組，對照組25例，采取普通護理模式，其中男性16例，女性9例，年齡23～56歲，平均年齡（39±2.3）歲；試驗組25例，在對照組的基礎上使用護理配合模式，其中男性17例，女性8例，年齡21～55歲，平均年齡（39±2.1）歲，經統計學分析，兩組化患者年齡、性別沒有統計學差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：對照組采取常規護理措施，術前訪視，講解手術步驟，進行適當的心理護理，囑患者術前12 h禁食水。試驗組在對照組的基礎上使用護理配合，如下：①在進行荷包縫合線縫合時，協助醫師在齒狀線以上約4 cm進行縫合，吻合口則選擇在2 cm處。因為大量的臨床病例證明，過低會觸及血管較多的肛墊，患者在手術結束后容易出現出血現象，位置選擇的較高則導致對肛墊的牽拉作用減弱[2]。②在縫合時，協助醫師，注意縫合的深度，位置選擇在黏膜下層，過淺會出現黏膜的撕裂，過深會出現刺傷直腸壁的肌層，出現吻合口處直腸穿孔，嚴重者會出現腸瘺[3]。③縫線結扎，醫師在進行縫線是，協助醫師結扎不可過緊，過緊會導致牽拉線向下牽拉。④對于女性患者，特別注意避免出現直腸陰道瘺，主要的預防手法是牽拉線應避免位于直腸前壁，并且在關閉及擊發吻合器前檢查陰道后壁是否有牽拉。⑤拔出吻合器后，注意觀察是否有出血現象，手術結束后用油紗填充，避免出血現象的發生[4]。1.3 觀察指標：觀察兩組患者的并發癥發生情況，包括：尿潴留、排便障礙、術后肛門出血、肛門狹窄局部感染。

1.4 統計學分析：SPSS16.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，兩兩比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者并發癥情況比較

2 結 果

兩組患者術后并發癥情況比較，試驗組總并發癥發生率為4%，對照組總并發癥率為12%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

吻合器痔上黏膜環切術是目前治療內痔較為常用的方法，其手術方法是在內痔上方邊緣處，使用環切的方法對直腸黏膜以及其黏膜下層進行切除，吻合器對內痔以及其黏膜起到懸吊作用。其主要的原理為痔核的動脈供給被切斷，術后痔瘡縮小。保護肛門功能，因為其不切斷肛墊以及肛管上皮。近年來手術手法趨近于成熟，有研究顯示合理、積極的手術室護理配合，可以明顯提高手術成功率，減少術后并發癥的發生[5]。從本試驗可以看出，兩組患者術后并發癥情況比較，試驗組總并發癥發生率為4%，對照組總并發癥率為12%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對吻合器痔上黏膜環切術患者采取護理配合，可以有效的預防其并發癥的發生，提高患者術后的生活質量，值得在臨床推廣。

[1] 羅慧,林志彥,劉慧,等.吻合器痔上黏膜環切術中預防并發癥的護理配合[J].廣東醫學,2016,37(10)：1589-1590.

[2] 張毅.探討個性化護理干預在痔瘡患者術后康復中的應用效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(16)：3290-3291.

[3] 王金輝,張慧怡,陶榮貴,等.三種體位對痔瘡手術患者生命體征的影響分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(8)：179-180.

[4] 張志君,徐雙雙,顧君君,等.音樂療法對痔瘡手術患者術中生命體征及皮質醇濃度監測與分析[J].護士進修雜志,2011,26(24)：2294-2295.

[5] 冷恒.三種體位對痔瘡手術患者生命體征的影響探討[J].大家健康,2016,10(15)：115-116.