集束化模式對小兒輸血的影響

蔡世川 邊興艷 錢長江 楊 勇 閆 杰

（1 大連市兒童醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116012；2 大連市婦幼保健院 檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116023）

輸血是臨床上常見的一種搶救及治療方法，在各科疾病中均有廣泛應(yīng)用[1]。小兒白血病、腎病綜合征、再生障礙性貧血、外科創(chuàng)傷等疾病發(fā)病率均逐年升高，部分患兒需要輸血進(jìn)行搶救及治療[2]。輸血流程涉及多個科室及醫(yī)護(hù)人員，操作繁瑣、耗時較長，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)閃失均可造成嚴(yán)重后果。患兒體質(zhì)嬌弱，病情變化迅速，臨床在對患兒輸血過程中必須爭分奪秒，為縮短備血時間、降低操作失誤概率，臨床應(yīng)用集束化模式干預(yù)患兒輸血過程，提高臨床效果。我院臨床科室對患兒輸血過程應(yīng)用集束化模式干預(yù)，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年3月至2016年3月在我院臨床科室就診需要輸入成分血的患兒60例，其中外科創(chuàng)傷患兒13例、白血病患兒15例、再生障礙性貧血患兒18例，腎病綜合征患兒3例，其余11例患兒為多次輸血。采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組30例，其中年齡1～13歲，平均年齡（8.1±3.7）歲，對照組30例，年齡1～12歲，平均年齡（8.2±3.5）歲，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床輸血操作指南》中適應(yīng)證，臨床癥狀：創(chuàng)傷后大量出血，血紅蛋白低于110 g/L，血小板低于100×109/L，血型及RH型均符合備血型號。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計各組患兒備血、血液運(yùn)輸、輸血操作過程所耗費(fèi)的時間。

1.4 方法：兩組均根據(jù)臨床輸血指南，對照組患兒通過常規(guī)輸血流程，針對病情下達(dá)輸血醫(yī)囑，標(biāo)本采集、靜脈通道建立，血制品準(zhǔn)備，輸血觀察等操作流程。試驗(yàn)組操作在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化模式干預(yù)，臨床、檢驗(yàn)及輸血科室醫(yī)護(hù)人員成立集束化模式小組，把握輸血流程現(xiàn)況。優(yōu)先診查需要輸血患兒，根據(jù)病情下達(dá)輸血醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士掌握臨床溝通技巧，優(yōu)化與家屬醫(yī)患溝通，降低投訴率，使家屬及時同意并確認(rèn)輸血治療。以溫和的語氣及輕柔的操作準(zhǔn)備患兒靜脈通道穿刺，降低患兒哭鬧、焦躁、恐懼情緒，可通過精神及物質(zhì)獎勵分散患兒注意力，減輕患兒穿刺時疼痛程度，鼓勵患兒增強(qiáng)治療信心，提高臨床采血、輸血依從性。臨床標(biāo)本采集、送檢及血液運(yùn)輸均由專人負(fù)責(zé)，深刻掌握各項登記、信息核對、交接流程，保證標(biāo)本的安全及準(zhǔn)確，縮短備血時間，杜絕失誤發(fā)生。像家屬交代改善患兒血管狀況的功能活動及飲食搭配，提高靜脈血管狀況，減輕采血及輸血操作阻力。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（）表示，計量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組備血時間明顯小于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

隨著臨床治療及搶救措施的進(jìn)步，輸血操作頻次可高達(dá)每日3～5次[3]。輸血流程需要臨床多個科室及醫(yī)護(hù)人員參與，對醫(yī)師醫(yī)囑、護(hù)理操作、物品準(zhǔn)備、信息核對、采血及標(biāo)本送檢、血液在各科室的交接等工作均耗費(fèi)大量人力及時間[4]。集束化模式是將臨床循證理念應(yīng)用于患者管理及治療過程中的實(shí)踐。集束化干預(yù)包括成立集束化干預(yù)組員，循證干預(yù)備血流程，指定治療預(yù)期目的，并對流程療效進(jìn)行評估、改善[5]。集束化模式應(yīng)用于輸血患兒操作流程經(jīng)過臨床證實(shí)能夠改善患兒治療結(jié)局[6]。在患兒輸血流程中每一項操作均分配于專人，不間斷或選擇性應(yīng)用各項環(huán)節(jié)，以達(dá)到縮短備血時間的目的。本文選取自2015年3月至2016年3月大連市兒童醫(yī)院各科接受輸血治療患兒60例，應(yīng)用集束化模式干預(yù)患兒輸血流程，觀察各組患兒備血時間，結(jié)果證實(shí)集束化模式干預(yù)患兒輸血流程可明顯縮短備血時間，降低操作復(fù)雜性，提高輸血安全性，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），臨床可根據(jù)患兒病情制定相應(yīng)集束化干預(yù)模式，流程可廣泛推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者備血時間比較（-x±s）

[1] 陳穎,吳彩娥,華桂珍,等.低年資護(hù)士輸血相關(guān)知識掌握情況及培訓(xùn)模式的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2014,28(8)：2982-2983.

[2] 吳迪,張曉威,李冀,等.綜合性醫(yī)院醫(yī)生輸血相關(guān)知識掌握程度調(diào)查[J].中國輸血雜志,2009,22(11)：898-900.

[3] 彭樹蘭,吳小榮.集束化管理策略在輸液泵安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(10)：3163-3164.

[4] 單君,朱健華,顧艷葒.集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(10)：889-891.

[5] 王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2009：121-127.

[6] 曹力,周麗娟,劉新民.臨床護(hù)理操作失誤防范[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2012：197.