基于微信平臺延續護理對原發性肝癌介入治療后患者生活質量的影響

胡 芳 楊 茜 鐘培潔 周 霞

（1 西南醫科大學護理學院，四川 瀘州 646000；2 西南醫科大學附屬醫院介入科，四川 瀘州 646000）

原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，起病隱匿，就診時大多已為中晚期，失去了手術治療時機，嚴重威脅患者的生命健

康[1]，介入治療是中晚期肝癌非手術治療的有效方法之一，但由于患者出院后護理水平低、缺乏自我護理知識，影響患者的身心康復，因此，對患者進行必要的疾病知識教育可提高護理效果[2]。延續護理作為院內護理工作的延伸，在惡性腫瘤患者出院后康復護理顯得尤為重要[3]。隨著互聯網的飛速發展，微信已成為人們日常生活中重要的溝通工具，它具有方便、快捷、省時，還可以快速進行文字語言、圖片、視頻等優點[4]，在延續護理中具有較大優勢。因此，筆者采用微信平臺模式和常規模式進行延續護理，探討微信管理平臺下的延續護理對介入治療原發性肝癌患者的生活質量的影響，為臨床護理提供參考。

表1 兩組患者護理前后情緒狀況比較（分，）

表1 兩組患者護理前后情緒狀況比較（分，）

SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 59 67.21±7.23 39.42±4.83 63.21±6.23 37..14±5.27對照組 59 67.14±7.17 48.78±5.54 63.14±6.38 52.35±7.17 t值 1.854 2.227 1.547 2.435 P值 0.057 0.037 0.069 0.037組別 例數 SAS評分

表2 兩組患者延續護理滿意度調查情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年12月至2016年10月在我院收治的經病理及符合臨床診斷標準的原發性肝癌患者118例。所有病例均接受經皮導管肝動脈灌注化療、栓塞術治療，其中男性86例，女性32例，年齡18～58歲，將患者按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組59例。入選標準：①原發性肝癌初診患者；②年齡18～58歲，自愿參與研究，并簽訂知情同意書；③意識清楚，可以接受電話隨訪、家庭訪視，有一定的閱讀能力和語言表達能力；④了解微信，并有日常使用微信的習慣。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：出院時微信延續護理小組對患者及家屬實施肝癌介入治療的常規出院指導，填寫一般資料調查表及手機號碼。在住院期間由醫護人員向其宣傳肝癌有關的知識及護理方法，出院前對其繼續行疾病知識的宣傳和講解，心理疏導，出院后第1、2周和第1、2、3、6個月進行常規復診服務和電話隨訪。

1.2.2 觀察組：在觀察組基礎上加用微信平臺管理。①填寫一般資料調查表及手機號碼。②在設計微信公眾平臺前，對患者移動終端使用情況進行調查，其中58例患者（98.31%）擁有智能手機并辦理了手機上網服務，59例患者（100%）在居住地能夠使用無線網絡，調查研究開始后，所有患者的手機更換為智能手機，安裝并學會使用微信。③組建微信延續護理小組。介入科護士長為小組長和微信群主，由介入科1名醫師擔任顧問，挑選4名臨床經驗豐富、理論知識扎實的介入科護士承擔微信延續護理服務。申請用于原發性肝癌患者延續護理的微信公眾號，延續護理小組成員及患者組建微信交流群。小組成員進行統一培訓，系統學習延續護理的相關內容，并熟練掌握其內涵、理解透徹。患者出院時，通過掃描公眾號二維碼，或通過微信內搜索公眾號，關注微信公眾號并加入微信交流群。④微信內容編寫及發送。小組成員共同編寫肝癌介入治療的相關知識，護士長和醫師審核后，由成員在平臺上定時發送健康教育信息，形式包括文字、語言短信、視頻、圖片等，發送頻率為出院后的第1周每天1次，第2周隔天1次，第3周2次，以后每周1次，直至6個月；微信延續護理護士定時登錄微信群在線接受咨詢，時間一般在下午3：00～4：00，同時鼓勵病友在日常生活中在群內交流，分享心得，相互學習，為延續護理搭建了平臺。

1.2.3 延續護理的實施：延續護理小組成員負責對患者在住院期間進行評估和指導，以及出院后患者的飲食、疼痛情況、復診康復鍛煉、用藥依從性，并發癥的觀察和護理，并建立健康檔案，制定個性化的延續護理方案。小組成員定期對患者進行微信訪視并收集患者資料，填寫相應的量表。小組中的2名護士負責本研究中患者資料的收集和管理工作，確保患者資料連續性和完整性。調查者在調查前進行培訓學習，熟悉調查表內容和方法，對指導語言統一，由受試者單獨完成或在指導下填寫問卷并當場收回。

1.3 評價指標：①患者的情緒狀況：采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，評分越低則負性情緒越低。②生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）測定患者的生活質量，該量表共36個題目，包括8個方面的維度內容：包括生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康，各維度評分越高則生活質量越好，最高分為100分，最差為0分。③采用自制患者滿意度調查表，在學習借鑒國內外相關研究的基礎上，聘請相關專家進行論證，并逐步修改調整、最后形成該滿意度調查表。內容包括：服務態度、發送微信的時間及頻率、健康教育的內容、總體效果4個方面，共10個條目，每項評分為滿意（5分），較滿意（4分），一般（3分），不滿意（2分）。

1.4 統計學處理：采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，用（）表示，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者延續護理前后情緒情況比較：延續護理干預前，兩組患者的SAS和SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后兩組患者的SAS和SDS評分均有所降低，觀察組患者的SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者對延續護理滿意度比較：觀察組患者對延續護理的滿意度明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較：延續護理干預前，兩組患者SF-36中各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后觀察組各維度評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

3.1 提高護理服務的滿意度：延續護理是指護理服務由醫院延伸到家庭、社區的護理工作模式，是整體護理的一部分，使患者出院后也能得到連續的、專業的護理服務[5]。隨著智能手機的普及和微信的廣泛應用，微信平臺逐漸成為人們獲取信息和及時交流的重要途徑之一[6]。微信公眾平臺集合了文字、圖像影音等通俗易懂、實用的信息，操作簡單、省時[7]，因此，在延續護理工作中應用微信群和微信公眾號，將健康知識通過微信的形式傳播給患者，避免護士在講解過程中遺漏和純粹文字的枯燥，傳統的電話隨訪，常常是灌輸多，反饋少[8]，效率低，并且枯燥乏味。通過微信群的交流互動，拉近了患者和醫護人員之間的距離，使患者能隨時得到醫務人員的幫助，感受到被尊重，從而提高護理服務的滿意度。

表3 兩組患者生活質量評分比較（n =59，分，）

表3 兩組患者生活質量評分比較（n =59，分，）

護理干預后觀察組 對照組 t值 P值 觀察組 對照組 t值 P值生理功能 47.6±3.2 47.4±3.8 0.067 0.967 60.8±5.2 49.7±4.1 4.368 0.026生理職能 32.2±3.4 30.7±3.5 0.258 0.767 44.8±4.5 33.2±3.9 3.358 0.041社會功能 63.4±5.1 62.6±4.8 0.127 0.943 71.6±3.8 62.7±4.8 3.013 0.045軀體疼痛 38.6±3.1 37.2±2.9 0.126 0.953 53.2±4.2 43.2±4.7 3.685 0.031精神健康 60.6±5.3 59.3±5.1 0.063 0.964 72.9±4.4 63.2±3.7 3.011 0.047情感職能 43.1±3.6 42.7±4.3 0.117 0.931 55.6±3.5 43.2±4.2 2.986 0.048活力 55.63±4.2 55.16±3.6 0.047 0.967 69.8±5.2 59.7±4.2 3.012 0.047總體健康 40.7±5.7 41.7±4.8 0.267 0.743 55.6±5.8 42.6±3.7 3.349 0.039項目 護理干預前

3.2 微信用于延續護理能增強患者與疾病斗爭的信心：住院期間，醫護人員的開導、鼓勵能增加他們的抗病信心，而肝癌導致的并發癥較多且病情逐步加重，有部分患者很容易出現負面情緒，如緊張、恐懼、焦慮、抑郁等。延續護理能夠，提高患者的依從性，減少肝癌術后并發癥的發生率并促進患者身體、心理健康[9]。微信技術的運用交流后，使患者感到不是自己一個人和疾病做斗爭，有社會支持系統的力量，是和大家一起共同抵抗疾病，同時也可以讓效果好的患者現身說法，分享自己的經歷和經驗[10]，讓患者消除患者孤獨、焦慮、恐懼情緒，增強患者治療的信心，能坦然應對現存的問題，，樹立積極樂觀的態度積極配合治療，有利于康復。

3.3 微信用于延續護理有利于提高患者的生活質量：肝癌相對于其他腫瘤疾病具有惡性程度高、病程較長，常需要反復復診或治療等特點，患者對癌癥的恐懼度和關注度較高，對患者的生活質量產生不同程度的負面影響[11-12]，進一步可能會影響到患者的治療效果、生存期。如何改善提高患者的生活質量，滿足患者的需求，需要醫護人員的不懈努力，延續護理小組通過微信群的交流互動，強化了護理人員和患者之間的信息傳遞，對患者的生理、心理、情感、生活習慣等進行持續關注和有效的指導，提高了患者的生命質量，觀察組生活質量各評分顯著高于對照組，與其他研究者報道一致[13]，說明延續護理有利于增強患者治療護理的依從性，提高生活質量。

綜上所述，利用微信平臺，對介入治療原發性肝癌患者實施全面的延續護理，能減輕患者的焦慮、抑郁程度，促進患者的體能恢復，提高患者的生活質量，增強延續護理的滿意度、改善護患關系，起到了較好的臨床效果。在實踐中，延續護理工作會占用護理人員非工作時間，影響護理人員的身心健康，為了保證延續護理的有效實施，需要一定制度保障和政策支持。

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