騙取工傷保險獲刑

文/何登香

近年，工傷保險騙保案件時有發生。很多人認為，工傷保險基金是“公家的錢”，騙了被查出來，還上就好了。根據多項法律法規等規定，“公家的錢”并不是一還了之規請看案例。

安全生產工作和工傷保險工作本來并行不悖、相輔相成，一方面是從源頭上促進企業加強安全管理，另一方面是在工傷發生后對職工的醫療救治和經濟補償進行保障，兩者共同構成了對勞動者的勞動保護。然而，在寧夏回族自治區靈武市寧東鎮一些煤礦，職工受工傷就會影響煤礦采礦隊的安全考核成績，從而影響職工年底獎金發放。所以，隱瞞職工工傷成了許多煤礦的“潛規則”。

當礦工遇到工傷時，采礦隊一般不會申報工傷，而是由采礦隊出錢，通過報銷職工受傷后所產生的醫療費用等方式作為補償。有人竟然從這種“潛規則”中看到了“商機”，利用職務便利鋌而走險，違規操作，通過其他煤礦為受傷的礦工辦理工傷申報工傷保險補償，個人從中撈取好處費。2017年11月，靈武市檢察院就通報了一起煤礦領域的工傷保險職務犯罪案和詐騙案，原某煤礦集團3人分別因職務犯罪案和詐騙案被判刑。

基本案情

地處靈武市東部的寧東鎮,被稱為寧夏第一鎮,擁有豐富的煤炭資源,是全國13個大型煤炭基地之一。在這里,十幾座大型煤礦日夜不停地工作。井下工人作為煤炭行業中的高薪工種,同時也承擔著高風險，井下工傷對于他們來說成為工作中需要面對的部分。李某是寧東鎮A煤礦的一名工人，2014年11月,因工傷在家休息。期間,一個名叫王某明的人打電話給李某，稱可以幫助李某通過B煤礦申報工傷，事成之后,李某需將報工傷所得的錢分王某明一半。

李某之所以沒有通過自己所在的單位申報工傷，是因為每年各個采礦隊之間都會進行安全考核,考核內容關系到年底的獎金。職工受工傷會影響采礦隊安全考核成績，從而影響職工年底獎金發放，于是，很多煤礦職工在受到工傷后，采礦隊都不會申報工傷，而是由采礦隊出錢，報銷職工受傷后所產生的醫療費用,同時會為受傷礦工放假，并發放全額工資作為補償。接到王某明的電話后,得知通過其他煤礦申報工傷并不會影響所在煤礦績效考核及獎金,李某便按照王某明的要求將身份證復印件、診斷證書、照片等材料交于王某明，并于2015年5月前往銀川市,在指定醫院做了工傷鑒定。同年12月,王某明通知李某補償款下來了,兩人按照約定，將3.6萬元轉到王某明的賬戶上。

據悉，王某明原是寧東鎮另一家煤礦安全員。2011年，王某明找到B煤礦人力資源科科長王某，請求王某通過職務便利，幫助外礦受工傷職工辦理工傷補償金。2013年，在王某明的再三請求下，王某利用自身職務便利，通過王某明介紹，為多名受工傷礦工辦理了工傷補償金，并得到千元好處費。經靈武市檢察院查明，2013—2015年期間，二人以該方式通過B煤礦為外礦的31名受傷職工申報工傷補償。在工傷補償發放后，王某明在王某不知情的情況下，非法占有59萬余元工傷補償款。王某明還在剩余工傷補償款中扣除事先與受傷職工約定的好處費，再將補償款交給受傷職工。經查明，王某明共向受工傷職工索要好處費111萬余元，并按照約定分給王某5.5萬元。

無獨有偶，違規為他人辦理工傷補償金的還有該煤業集團C煤礦人力資源科科員薛某敬。從2010年開始,薛某敬便利用其負責為本煤礦職工申報工傷補償的職務便利，自己聯系或經人介紹，以本煤礦職工名義違規為外礦職工申報工傷補償，并收取一定的好處費。經靈武市檢察院反貪局查明，2010—2016年期間，薛某敬總共違規為36名受工傷礦工辦理工傷補償款,收受好處費49萬余元。

法網恢恢，疏而不漏。2016年，該煤礦集團紀委查出薛某敬、王某明、王某三人涉嫌違規辦理工傷補償金，向寧東公安分局報案。寧東公安分局接到報案后，認定該案涉及職務犯罪，便將線索移送靈武市檢察院。2016年12月23日，靈武市檢察院對王某、王某明、薛某敬3人向靈武市法院提起公訴。2017年7月13日，靈武市人民法院以非國家工作人員受賄罪判處薛某敬有期徒刑2年6個月，緩刑4年，沒收違法所得49萬8 020.63元。同年9月18日，靈武市人民法院以詐騙罪判處王某明有期徒刑11年，并處罰金人民幣5萬元，犯受賄罪，判處有期徒刑5年，犯非國家人員受賄罪，判處有期徒刑2年6個月，總和刑期18年6個月，決定執行有期徒刑17年，并處罰金人民幣35萬元。其中因犯受賄罪違法所得105萬9 441.12元、犯非國家人員受賄罪違法所得2萬2 000元。沒收用上述違法所得中的48萬6 823元購買靈武市某處住宅。詐騙所得59萬4 243.66元，依法予以退賠。被告人王某犯受賄罪，判處有期徒刑3年6個月，并處罰金20萬元。

案例分析

這是一起騙保入刑的典型案件，從通報情況看，此次涉案職工數量多、金額大、跨時間長、案情復雜，具有很強的警示作用。

很多人單純地認為，工傷保險基金是“公家的錢”，不賺白不賺，一旦被查出來了，頂多退回就行了。其實，為了保障社會保障資金的安全，保障社會的福祉，相關法律、法規都作了明確規定，不管是用人單位、受傷職工或其他機構、其他人員，不實申請工傷認定鑒定、騙取工傷保險待遇或工傷保險基金支出，都會面臨嚴重的法律后果?？傮w來說，這些后果包括：變更（甚至撤銷）工傷認定決定，退還騙取的工傷保險基金，吊銷其執業資格，面臨行政罰款，構成犯罪的還將按照詐騙罪依法追究刑事責任甚至判處無期徒刑、沒收財產等。

1.《人力資源社會保障部關于執行<工傷保險條例>若干問題的意見（二）》（人社部發〔2016〕29號）第10條規定：“因工傷認定申請人或者用人單位隱瞞有關情況或者提供虛假材料，導致工傷認定決定錯誤的，社會保險行政部門發現后，應當及時予以更正?！?/p>

2.《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》（法釋[2014]9號）第9條規定：“因工傷認定申請人或者用人單位隱瞞有關情況或者提供虛假材料，導致工傷認定錯誤的，社會保險行政部門可以在訴訟中依法予以更正。”

3.《工傷保險條例》第60條規定：“用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，醫療機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任?！?/p>

4.《中華人民共和國社會保險法》第87條規定：“社會保險經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構的，解除服務協議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的，依法吊銷其執業資格?！?/p>

5.《全國人民代表大會常務委員會關于<中華人民共和國刑法>第二百六十六條的解釋》（2014年4月24日第十二屆全國人民代表大會常務委員會第八次會議通過）規定：“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第266條規定的詐騙公私財物的行為?！?/p>

按照《刑法》第266條規定，詐騙公私財物，數額較大的，處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處10年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。

近年來，我國對騙保案件的查處力度不斷加大。為貫徹落實全國人大常委會關于《中華人民共和國刑法》第266條的立法解釋，完善行政執法與刑事司法有效銜接機制，人力資源社會保障部、公安部兩部印發了《關于加強社會保險欺詐案件查處和移送工作的通知》（人社部發[2015]14號）（以下簡稱“14號通知”），社會保險行政部門與公安機關加強協作配合，重拳出擊，有效打擊社會保險欺詐行為，切實保障基金安全完整。14號通知規定：社會保險行政部門對單位和個人涉嫌社會保險欺詐犯罪的案件，應當依法向同級公安機關移送；公安機關對社會保險行政部門移送的涉嫌社會保險欺詐案件應當及時審查，及時偵查，對于犯罪事實清楚、證據確鑿應當追究刑事責任的，移送人民檢察院起訴追究刑事責任。

此外，人力資源社會保障部辦公廳還印發了《社會保險欺詐案件管理辦法》（人社廳發〔2016〕61號），加強社會保險欺詐案件管理工作，規范執法辦案行為，提高案件查辦質量和效率，筑好第一道“防火墻”。

總之，廣大用人單位和職工一定要增強守法意識，切勿心存僥幸，以身犯險。

這起案件還啟示我們，一定要正確處理安全生產和工傷保險的關系。工傷事故是工業化進程中難以完全避免的勞動風險。盡管國家和用人單位采取各種措施和手段，預防工傷事故和職業病的發生，但在目前的條件下，工傷事故與職業病的發生難以完全避免。建立工傷保險制度，是分散用人單位工傷風險、維護工傷職工合法權益的重要手段，也是保障企業正常生產經營活動、促進企業安全生產的重要措施。二者功能不同，目標一致，都是最大限度地對勞動者進行勞動保護。安全生產，防范為先，企業切不可本末倒置，以瞞報工傷事故、犧牲工傷職工利益的方式，謀求安全生產的表面“政績”，否則將后患無窮。