早產兒腦損傷及相關高危因素分析

李錦芬　俞生林

[摘要]目的探討早產兒腦損傷與其相關危險因素之間的關系。方法方便選取該院2015年2月-2016年4月新生兒科住院的155例早產兒作為研究對象，行頭顱B超檢查，一周后復查頭顱CT或者核磁共振檢查，記錄相關圍產因素：住院號、胎兒性別、胎齡、出生體重、胎兒宮內窒息史、分娩方式、是否單胎、羊水污染、酸中毒、機械通氣治療等，進行單因素多因素Logistic回歸分析。結果通過該文研究發現，通常早產兒的胎齡對早產兒腦損傷程度有明顯影響，結果還顯示Logistic回歸分析顯示：胎齡與早產兒腦損傷差異有統計學意義（P=-0.03）；而出生體重、分娩方式、出生時窒息、機械通氣等與早產兒腦損傷差異無統計學意義（P=0.149、0.50，0.26、0.28>0.05）。結論早產兒腦損傷受多種因素影響，這些影響因素對治療腦損傷有很大幫助，根據這些影響因素制定合理的治療方案，大大降低了早產兒的死亡率及不健康率。

[關鍵詞]早產兒腦損傷；腦室周圍一腦室內出血；腦室周圍白質軟化；危險因素

[中圖分類號]R722 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）lO（a）-0103-03

一般來說，早產兒患有腦損傷這一疾病的幾率較大，腦損傷被視為較嚴重的疾病，導致其疾病產生的原因是多方面的，其中大腦嚴重的缺氧缺血以及病菌感染是主要原因。根據腦損傷的產生原因，將其損傷形式分為PVH-IVH損傷和腦白質損傷。研究調查結果顯示，十幾年前早產兒的腦損傷主要以PVH-IVH為主要形式，但是現如今早產兒腦損傷形式以腦白質損傷最為常見，同時發現這類損傷一般發生在23～32周的早產兒。其腦損傷在較為嚴重時會對兒童的神經系統產生不可避免的后遺癥影響。文獻報道顯示：早產兒腦損傷發生率較多，并且危險因素也相對較多。因此，加強早產兒損傷及相關高危因素研究對改善患者預后具有重要的意義。該課題以2015年2月-2016年4月新生兒科住院的155例早產兒作為研究對象，探討早產兒腦損傷與其相關危險因素之間的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院新生兒科住院的155例早產兒作為研究對象，依據頭顱B超診斷的PVL級別，按照隨機分配原則將155例早產兒分為無PVL組和PVL組兩組，兩組分別為100例和55例早產兒。按出生胎齡分組，將研究對象分為GA≤32周、33～34周和GA>34周3組，分別有早產兒50例、29例和76例；依據出生是體重分組，將研究對象分為體重≤1500g、體重在1501～2000g之間、體重>2001g3組，分別有早產兒26例、33例、97例。其他還有按性別、是否單胎、分娩方式等隨機分組。

1.2方法

1.2.1檢查前準備 所有的研究對象在接受檢查前家屬都有知情權，并且同意參與該研究，在接受常規檢查前所有的新生兒都需要注射苯巴比妥鈉5mg，kg或5%水合氯醛口服或灌腸鎮靜劑量1ml/kg。還要特別注意使用CT或MRI檢查時，對早產兒需要做到時刻保暖。

1.2.2記錄相關信息 對于研究對象要詳細記錄每個人的住院號、性別、胎齡、出生體質量、圍產期窒息史、Ap.gar評分、分娩方式、是否單胎、羊水污染、酸中毒、或機械通氣治療等信息，以便于該研究的順利進行。

1.2.3早產兒PVH-I VH和PV L發生率及高危因素分析 在應用單因素分析方法的基礎上，將各個影響因素分別在PVH-IVH組和無PVH-IVH組、PVL組和無PVL組以及窒息組和無窒息組之間進行差異性的比較.比較過后保留有統計學有意義的因素，再進一步進行多因素Logistic回歸分析。

1.3統計方法

數據統計應用SPSS 18.0統計學軟件，計數、計量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，并分別行x²檢驗，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。多因素分析則采用Logistic回歸模型。

2結果

Logistic回歸分析顯示：胎齡與早產兒腦損傷差異有統計學意義（P=0.03）；而出生體重、分娩方式、出生時窒息、機械通氣等與早產兒腦損傷差異無統計學意義（P=0.149、0.50、0.26、0.28，P>0.05），見表1。

3討論

現如今臨床兒科早產兒死亡率極高，即便存活也會存在智力下降、腦癱瘓以及神經系統受損等現象伴隨，導致這一嚴重現象的主要原因是BIPI，這一影響因素目前已經成為國內外新生兒醫學界熱討的話題，也有不少學者在這一方面進行反復的研究。早產兒腦損傷病的發病機理十分復雜，它是由各種生理、病理以及生化的慢慢演變而導致的。想要具體確定腦組織何時開始受到損傷是一個重要的研究項目之一。由此可見，對于早產兒要首先做到對其腦的全方面檢查，排除一切有可能造成早產兒腦損傷的因素，對早期診斷的準確率要求就很高。一些研究者通過動物實驗已經驗證了腦細胞可能受損的時間段以及最佳的治療時間段。

早產兒臍血臨床檢測中發現IL-6、TNF-α、IL-1B等細胞因子PVL的發生密切相關，且胎齡和Apgar評分等因素不影響其相關性。這可能與IL-6升高引起全身炎癥反應綜合征有關。有研究認為IL-6≥1.077×10^-7是PVL發生的獨立危險因素。Tsukimori等報道IL-18與PVL和腦性癱瘓密切相關。該研究中，Logistic回歸分析顯示：胎齡與早產兒腦損傷具有顯著的統計學意義（P=0.03）；而出生體重、分娩方式、出生時窒息、機械通氣等與早產兒腦損傷差異無統計學意義（P-0.149、0.50、0.26、0.28>0.05）。由此看出：早產兒腦損傷主要與胎兒的胎齡有關。因此，臨床上對于早產兒腦損傷診斷時應該結合臨床表現、早產兒的胎齡等進行干預。對于確診為早產兒腦損傷者該將早產兒精心護理到生長發育指標接近同齡孩子的正常值為止，讓他們的一切生活因素都與同齡正常孩子保持一致。在這一過程中要注意孩子的合理膳食，同時隨著孩子的生長所添加的輔食也在不斷地變化，添加情況有由少到多，由單一到多種，目的就是確保早產兒的正常生長發育。另外，還要注意微量元素的補充，尤其是鈣、鋅等的攝入。這些都是必不可少的條件。

國內學者研究表明：早產兒妊娠孕周未達到預定的分娩期，與足月出生的新生兒就有著許多自身條件的不足，早產兒由于胎齡不足導致其器官都不能達到正常的工作狀態，也就意味著器官在超負荷行駛功能。因此早產兒在出生后需要更為完整、仔細的檢查，當然更需要醫護人員精心的照顧。腦損傷作為早產兒最常見的疾病之一，嚴重時會導致死亡，當然死亡現象一般少見，多數均可存活但會引起生活能力的大大下降，明顯癥狀為智力低于正常兒童，因此此項疾病引起臨床研究人員的高度重視，如今在各大醫院已經將早產兒腦部的全面檢查作為一項常規檢查項目，為了降低早產兒的智商不正常的幾率，從根本上解決早產兒的健康問題，該文的研究為此提出了有效地解決途徑。受各種各樣的因素影響，早產兒的腦損傷在研究下已經基本確定了其開始受損的時間段，相信在今后的早產兒腦損傷治療方面會有顯著地突破。

綜上所述，早產兒腦損傷受多種因素影響，這些影響因素對治療腦損傷有很大幫助，根據這些影響因素制定合理的治療方案，大大降低了早產兒的死亡率及不健康率。

（收稿日期：2017-07-07）