切開復位內固定治療踝關節骨折的臨床療效

吳俊義　梅凱　張杰

[摘要]目的探究采用切開復位法治療患者踝關節骨折的治療效果。方法方便選取2014年1月-2016年12月進入該院治療的確診為踝關節骨折患者共106例，將患者隨機分為兩組，對照組患者采取常規治療方法，觀察組患者采用切開復位內固定方法治療，兩組患者在治療后6個月進行隨訪，詳細記錄患者治療結果；觀察患者踝關節功能恢復情況，主要包括疼痛、走路、跑步、工作等能力，此外觀察患者并發癥發生情況。結果觀察組患者總優良率為92.45%，對照組患者的總優良率為69.81%，兩組患者之間總優良率的差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組穩定性、走路能力、跑步能力、工作能力、活動范圍、放射學等各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（e<0.05）；觀察組的并發癥發生率為3.77%，顯著低于對照組的15.09%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論采用切開復位內固定術治療患者踝關節骨折患者治療效果顯著，踝關節功能基本恢復正常，能夠進行自主運動，因此該方法具有一定應用價值，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞]切開復位內固定；踝關節骨折；應用效果

[中圖分類號]R68 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0082-03

踝關節作為人體重要關節之一，需要承受全身的重力，在日常事或與運動中容易發生骨折等危險情況，多見于運動的青年以及患有骨質疏松的老年群體中：踝關節骨折也逐漸成為臨床上常見的一種骨折疾病。多數的踝關節骨折為關節內骨折，患者在患病后常伴隨著踝關節腫脹疼痛等癥狀，骨骼會呈現內翻或外翻的情況，患者行動嚴重受限，影響其正常生活與生命健康。因此，尋找合適的治療踝關節骨折的手段成為臨床上需要解決的問題。在該文中，該研究方便選取2014年1月-2016年12月進入該院治療的確診為踝關節骨折患者共106例隨機分為對照組與觀察組，分別采用傳統治療與切開復位內固定治療，比較兩種方法的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院治療的確診為踝關節骨折患者共106例，其中男性患者共60例，女性患者共46例，患者年齡在20-85歲之間，平均年齡為（48.2±13.5）歲，將患者隨機分為兩組，其中對照組患者共53例，其中男性患者31例，女性患者共22例，患者年齡范圍在20～85歲之間，平均年齡為（49.2±14.3）歲；觀察組患者共53例，其中男性患者共29例，女性患者24例，患者年齡范圍為21～80歲，平均年齡為（48.7±12.6）歲；兩組患者在性別以及年齡等一般資料上的差異無統計學意義（P>0.05），數據具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 對照組患者采取傳統的石膏外固定方法治療，患者入院后，首先將骨折患肢抬高，通過牽引將患處復位，復位完成后，利用石膏進行托外固定。

1.2.2觀察組 觀察組患者采取切開復位內固定方法治療，患者入院后采首先將患者患肢進行牽引復位，而后石膏外固定，代患者患肢消腫后性切開復位內固定治療；對患者進行全身麻醉或者連續硬膜外麻醉，患者取平臥位，切開復位內固定的順序為外、后、內踝；若患者為內踝骨折，在切口時應避免傷及大隱靜脈，需將關節囊切開以確保正確復位并用可吸收螺釘固定；若患者為后踝骨折，復位后在踝骨前后采用松骨質螺釘加壓固定；若患者為外踝骨折，需在患者腓骨后做切口，在操作過程中注重保護患者腓淺神經，利用脛腓骨遠端鋼板對患處進行有效固定；若患者為雙踝骨折，首先選擇復位外踝，并用空心螺釘固定。復位固定后按照縫合順序依次縫合切口。由于踝關節皮膚軟組織較脆弱，在手術過程中操作應輕柔，避免過度牽拉導致局部皮瓣壞死或血供不佳；術后給予患者常規抗感染及抗凝治療，觀察術后患者的恢復情況。

1.3觀察指標與療效評價

患者接受治療后隨訪6個月，比較兩組患者治療結果，采用Mazur踝關節功能評分標準對患者治療后的優良率進行評價；通過Baird-Jackson踝關節功能量表改良標準判定兩組治療后的踝關節功能，此外觀察患者并發癥發生情況。

1.4統計方法

通過SPSS 20.0統計學軟件對得到的實驗數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較行x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療優良率比較

比較兩組患者的治療優良率，結果發現，觀察組患者總優良率為92.45%，對照組患者的總優良率為69.81%，兩組患者之間總優良率的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者踝關節恢復情況比較

比較兩組患者踝關節恢復情況.主要包括踝關節穩定性，行走、跑步、工作等各方面能力，結果發現，觀察組患者在穩定性、走路能力、跑步能力、工作能力、活動范圍、放射學結果等各項中評分均高于對照組，兩組之間的差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應發生情況比較

對照組中有8例患者存在關節僵硬，不良反應發生率為15.09%；觀察組患者中1例為切口感染，1例患者固定螺絲松動，不良反應發生率為3.77%，兩組數據比較，差異有統計學意義（x²=5.47，P<0.05）。

3討論

由于踝關節在人體中的特殊位置，在日常生活中需要承受較大壓力，而當有外界作用時緩沖力較小，因此一般的踝關節骨折都較為嚴重。目前在醫學上對于復位的順序存在一定爭議，在一些研究中指出，在治療患者踝關節應先行復位，而后將患者外踝固定后，后踝可以在韌帶的牽引下復位；這一治療思路提醒，手術治療的最終目的是保證患者踝關節恢復原有的正常結構，因而要求手術人員能夠根據患者不同病情采取合理的治療手段。目前在臨床上治療踝關節骨折的方法為切開復位內固定法，該方法有多種優點，首先手術野開闊，在直視下進行手術，可以精準的解剖患者需復位的骨骼位置并實施固定操作，同時可以對骨折周圍的軟組織進行修復，有效的彌補傳統方法的不足。

在該文中，對照組患者采用常規治療手段，觀察組患者采用切開復位內固定方法，比較兩組患者的治療優良率，結果發現，觀察組患者總優良率為92.45%，對照組患者的總優良率為69.81%，兩組患者之間總優良率的差異有統計學意義（P<0.05）。在汪俊武等人的研究中顯示，對照組患者的優良率為77.8%，觀察組患者的總優良率為93.3%，與該研究中的結論相似，這一結果表明，采用切開復位內固定法治療效果明顯；比較兩組患者踝關節穩定性，行走、跑步、工作等各方面能力，結果發現，觀察組患者在穩定性、走路能力、跑步能力、工作能力、活動范圍、放射學結果等各項中評分均高于對照組，而在張少峰等人的研究結果中顯示，觀察組患者的關節穩定性、走路、跑步、工作以及放射性結果等各項評分均高于對照組，與該研究的結果相吻合。這些結果表明.采用切開復位內固定治療患者踝關節骨折治療效果顯著，且關節功能可以基本恢復。

綜上所述，采用切開復位內固定術治療患者踝關節骨折患者治療效果顯著，踝關節功能基本恢復正常，能夠進行自主運動，因此該方法具有一定應用價值，值得在臨床上推廣。

（收稿日期：2017-07-04）