超聲乳化及小切口白內障摘除術對白內障患者角膜內皮細胞及中央角膜厚度的影響

阮燕飛

(天津市泰達醫院，天津300457)

白內障主要表現為視力減退、有眩光感、近視度數增加等，是由遺傳、外傷、代謝、輻射、局部營養不能被完全吸收、身體中毒等原因引起晶狀體代謝不穩定，出現混濁狀態而造成的疾病[1]。目前，白內障患者多選擇藥物或手術進行治療。但是，現階段，藥物如何治療能有效改善白內障患者病情仍是國內外領域需要探索的課題。手術治療主要包括白內障囊外摘除、白內障囊內摘除、超聲乳化手術、小切口白內障摘除術等,但手術療效不一[2]。本研究比較了超聲乳化白內障摘除術和小切口白內障摘除術對白內障患者角膜內皮細胞數量、形態及中央角膜厚度的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年6月～2016年9月天津市泰達醫院收治的白內障患者132例(132眼)，均符合白內障診斷標準[3]，男75例、女57例，年齡52～78(65.3±6.7)歲，病程2～13(5.3±1.6)年，合并糖尿病34例、高血壓27例。納入標準：晶狀體混濁程度均為Emery-Little核硬度分級[4]Ⅲ級；該研究在患者知情情況下進行，患者可隨時退出。排除標準:眼部外傷史、內眼手術史、高度近視、青光眼等。采用隨機數字表法分為超聲組和小切口組各66例(66眼)。超聲組中男36例(36眼)、女30例(30眼)，年齡52～78(65.0±5.2)歲，病程2～13(5.2±1.3)年。小切口組男39例(39眼)、女27例(27眼)，年齡53～77(65.5±4.1)歲，病程2～12(5.4±1.0)年。兩組基線資料有可比性(P均>0.05)。

1.2 治療方法 患者手術前滴加相應的眼藥水并且完善術前相關檢查。超聲組進行超聲乳化白內障摘除術。手術步驟：首先球后麻醉，常規消毒鋪巾。沿角膜緣，把角膜切開。選取角膜緣外2 mm，切開鞏膜，形成隧道切口，把穿刺刀穿入前房，注入粘彈劑。穿刺前房，并刺入晶體前囊。連續進行環形撕囊。摘除超聲乳化晶體。吸取皮質，拋光前囊。將人工晶體植入，封閉結膜傷口。結膜下注射抗生素及激素。術后使用糖皮質激素及非甾體抗炎眼藥水等藥品輔助患者恢復[5]。小切口組進行小切口白內障摘除術。手術步驟：行右眼球后浸潤麻醉，并充分壓迫眼球。以穹窿部為基底作10-2點間結膜瓣，暴露鞏膜至角膜緣后4 mm，并充分燒灼止血。行一長約7 mm反眉狀鞏膜切口，中部距角膜緣2 mm，兩端距角膜緣3 mm，深度約為鞏膜1/2厚度。平行于鞏膜面做鞏膜板層隧道切開，直達透明角膜。于10點鐘透明角膜處作一輔助切口。從輔助切口處以“開罐法”連續截囊，切開前囊。將晶體水分離及水分層，于核的前方及后方注射粘彈劑。用穿刺刀穿刺進入前房。并用板層刀將隧道切口內口擴大至8～9 mm。用晶狀體圈于晶狀體內核下方將核托起，并拉向切口方向娩出晶體核。抽吸剩余皮質，注入粘彈劑，形成前房，植入人工晶體。注吸前房及晶體后粘彈劑。前房注射卡巴膽堿縮瞳后行前房注吸,使10點鐘處側切口基質層形成水腫，關閉切口，見前房形成穩定。慶大霉素、地塞米松結膜下注射，四環素可的松眼膏包眼[6]。術后第1天清潔換藥，期間配合藥物治療，術后1個月無特殊情況予以出院。

1.3 中央角膜厚度、內皮細胞密度及六角形細胞比例的測算 術前，術后1、8周進行角膜內皮鏡檢查，測算中央角膜厚度、內皮細胞密度及六角形細胞比例[7，8]。中央角膜厚度正常值為500～600 μm，內皮細胞密度正常值為3 000～5 000個/mm2，六角形細胞比例正常值為50%～60%。

2 結果

2.1 兩組內皮細胞密度比較 超聲組術前、術后1周、術后8周的內皮細胞密度分別為(2 551.24±47.61)、(2 338.34±56.60)、(2 331.94±57.65)個/mm2，對比術前，術后1、8周內皮細胞密度降低(t分別為4.76、3.69，P均<0.01)。小切口組術前、術后1周、術后8周的內皮細胞密度分別為(2 559.01±48.79)、(2 348.14±70.80)、(2 341.24±49.55)個/mm2，與術前對比，術后1、8周內皮細胞密度降低(t分別為4.12、3.46，P均<0.01)；兩組間同時間對比，t分別為2.62、2.16、3.26，P均>0.05。

2.2 兩組六角形細胞比例比較 超聲組術前、術后1周、術后8周六角形細胞比例分別為43.44%±6.47%、40.90%±7.37%、46.87%±3.40%，小切口組分別為44.66%±6.88%、44.64%±3.33%、45.50%±2.47%。兩組術后1、8周六角形細胞比例均與術前比較差異無統計學意義(P均>0.05)；各個時期兩組間比較，t分別為0.66、1.32、2.55，P均>0.05。

2.3 兩組中央角膜厚度比較 超聲組術前、術后1周、術后8周中央角膜厚度分別為(543.58±10.85)、(545.26±21.62)、(542.14±14.50)μm，小切口組分別為(537.54±18.84)、(554.76±11.20)、(536.27±25.15)μm。兩組術后1周與術前相比中央角膜厚度均增加(t分別為3.07、3.55，P均<0.05)。在術后8周，兩組中央角膜厚度基本恢復，與術前一致(t分別為0.84、0.70，P均>0.05)。在術前以及術后8周，兩組間比較，t分別為1.24、2.33，P均>0.05，術后1周中央角膜厚度對比，小切口組厚于超聲組(t=1.36，P<0.05)。

3 討論

白內障多見于40歲以上人群，且隨年齡增長患病概率日益增加[9]。藥物治療暫時無法滿足患者的康復需求，而在患病前期經過手術方法治療會增加患者完全康復的概率[10]。目前國內已經成熟的手術治療方法有小切口白內障摘除術以及超聲乳化白內障摘除術。雖然兩種手術的手術方法不同，但對白內障的治療都有一定的效果。隨著時代的進步，探索出兩種手術方式是否療效相同以及患者如何根據自身狀況選擇適合自己的手術治療方案是本次試驗的研究目的。

研究結果顯示，對比術前，兩組術后1、8周內皮細胞密度均降低，兩組間各時間比較差異無統計學意義。兩組術后1周較術前相比中央角膜厚度均增加。在術后8周，兩組中央角膜厚度基本恢復，與術前一致。在術前以及術后8周，兩組間比較差異無統計學意義。提示兩種手術均會對內皮細胞數量及有所影響，且影響程度基本一致，具體采用哪種手術方法需要根據患者自身情況選擇[11,12]。本研究中兩組手術前后及各時間六角形細胞比例差異均無統計學意義。提示兩種術式對內皮細胞形狀無影響。本研究結果顯示，術后1周小切口組中央角膜厚度厚于超聲組，與文獻報道一致。由于手術的影響，患者術后有不同程度的角膜水腫發生，導致中央角膜增厚，因而認為，超聲組的手術安全性更高。就術源性散光性和手術切口而言，超聲乳化白內障摘除術更具有優勢，在閉合狀態下實施手術，對眼內壓力波動的影響較小，因而發生出血、眼內容物脫出的危險性大大減小。超聲乳化白內障摘除術對患者的角膜形態影響很小，術后產生的散光很小，從而提高了手術后的視覺效果。而小切口白內障手術不需要昂貴的設備技術支持，在發展中國家非常適用，且手術方法易學，尤其適用于硬核、過熟期白內障患者以及患者本身有并發性白內障。對于老年性白內障硬核患者，小切口手術的并發癥更少一些。另外，手術前的精細準備、手術過程中選擇熟練穩重的醫生進行操作、術后的精細化康復治療和患者的積極配合，都會對改善預后起到良好作用。

綜上所述，通過對比角膜內皮細胞數量、形態學及中央角膜厚度等變化，超聲乳化白內障摘除手術和小切口白內障摘除術療效無差異。應根據患者自身條件選擇合適的手術方法，有效改善預后。

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