角色扮演法在高職護理心理學教學中的實施探索

李明芳，孫 萍

(重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶萬州 404120)

醫學是一門實踐性較強的科學，護理更是與實踐密不可分。護理心理學是醫學心理學的重要分支。為此，對于作為護理專業及其方向專業學生的一門專業基礎課和必修課的《護理心理學》課程教學也提出了新的標準[1]。要求通過護理心理學課程學習，讓護生掌握心理護理實踐技能，能用所學的心理學知識優化臨床護理工作，完善整體化護理。為達到這一教學目標，有許多學者通過教學實踐研究，多角度提出了教學改革措施。其中，很多學者主張進行護理心理學課程教學方法的改革，指出除了傳統的講授法之外，還應綜合運用如案例分析法、視頻教學法、情景教學法、實驗教學法等多種教學方法[2-4]，但是并未詳盡指出這些教學方法在護理心理學課程教學實踐中如何運用。為此，本文就角色扮演法的具體實施進行探索。

1 角色扮演法的實施意義

1.1加強高職護生對理論知識的理解 傳統理論講授的教學方法使得教學內容單調枯燥，生硬難懂，護生學習效果差[5]；而角色扮演法則是一種寓教于樂的教學方法，在角色扮演過程中，由護生扮演不同角色，通過想象和表演創造情景，將書本知識立體化，營造了一個“類臨床情景”，使得護生對于不同氣質類型、不同年齡階段或者不同種類患者的心理特征表現和心理護理措施，以及護患溝通方式等都能有直觀感受。有利于提高高職護生的學習興趣，幫助其理解和掌握理論知識點，提高教學實際效果[6]。

1.2培養高職護生綜合能力 采用角色扮演法，護生前期需收集資料，確定病例，設計語言、行為，思考解決問題方法，并編寫劇本；角色扮演實施過程中，護生需要積極參與表演，獲得體驗和感悟；后期需要護生展開討論交流，書寫小結，提交報告等。整個過程可以有效調動全體護生參與的積極性，發揮護生的想象力和創造力，提高其案例分析能力、臨床綜合思維能力、語言表達能力、觀察能力和臨場應變能力等。

1.3促進高職護生掌握臨床心理護理技能 傳統單純理論授課的教學形式，使得理論與臨床實際脫節，護生不能學以致用。很多畢業護生反映，在臨床工作中不知如何與患者溝通，不了解患者心理特征，更不知道針對不同類型的患者應如何有效實施心理護理等[7-9]。說明教學還停留在理論知識層面的講解，忽略了臨床實際應用。針對這一問題采用角色扮演的教學方法，讓護生在模擬的情景中，可根據組內成員的反饋，對自己語言表達、面部表情、肢體動作等大膽地反復演練，不必擔心因失敗造成對患者的傷害。教師根據小組具體表演情況進行及時點評，指導護生作進一步練習鍛煉，從而有效掌握具體心理護理措施及護患溝通技能，為高職護生在今后臨床工作中建立良好護患關系和做好“以患者為中心”的整體護理奠定基礎。

2 角色扮演法適用的教學內容

由于護理專業學生的課程繁多，尤其是高職護理專業學制相對較短，致使《護理心理學》課程實際教學學時被明顯縮減，由本科院校的45～60學時縮減為24～32學時。這是目前高職院校實際普遍存在而又無力改變的一個現狀。因此，對于參與式、體驗式或互動式等教學形式的運用就受到一定的限制，需要更有選擇的使用。作者結合該課程具體章節教學內容的性質和高職院校護生特點綜合確定“患者心理和心理護理”這部分內容的教學更適合運用角色扮演法。一方面因為高職護生學習能力、思維能力和理解能力相對較弱，缺乏自主學習能力，但是高職護生活潑、熱情，富有好奇心，更喜歡非講授式的教學方法；另一方面因為心理護理是臨床護理工作的重要組成部分，課程教學要求護生不僅能了解患者的心理，更重要的是能夠在護理實踐中為患者準確實施心理護理。而以往該部分課程內容的教學采取理論講授，護生倍感枯燥，加之理論內容脫離臨床，使得護生實際學習效果很差。有研究表明，無論是護生還是已參加工作的臨床護士，大都能夠認識到心理護理的重要性，但幾乎都不知如何將所學的心理護理的基本技能和知識運用于臨床[7-9]。

此外，建議將“四種典型氣質類型”和 “心理咨詢”這兩個部分的知識內容融合穿插在其中，加強護生對這兩部分內容的感知和理解。具體而言，一方面利于護生通過觀察患者日常的情感、言語、行為表現了解其氣質類型并做到因人施護；另一方面將心理咨詢中涉及的如熱情、真誠、尊重、共情、傾聽、詢問等基本技術運用到護生的臨床心理護理實踐中，利于加強護患溝通質量，減少護患矛盾。

3 角色扮演法的具體實施過程

3.1確定教學目標 表演本身只是教學手段，而非目的，不能為了“表演”而忽視對教學內容的掌握。為了避免該教學方法實施的盲目性，應結合該章節教學目標和具體教學內容綜合確定角色扮演者具體行為目標，即能準確形象地展現所扮演的這類患者典型的氣質類型或心理特征；能與患者進行良好有效的溝通；能準確評估患者心理狀態；能采取相應準確有效的心理護理措施。

3.2做好前期準備工作 (1)知識講授：課程組所有授課教師集體認真備課，制作課件等，然后由任課教師利用2學時對相關理論知識進行少而精地講授，重點講述不同氣質類型患者的表現，不同年齡階段、不同種類患者的心理特點和相應的心理護理措施，以及尊重、熱情、傾聽、詢問、共情等心理護理技能；另外2學時為實施角色扮演。(2)分組：由于角色扮演法是以小組為單位進行的，而小組成員融洽的關系，可以激發護生參與的積極性，提高學習效果。因此，恰當分組是實施角色扮演教學法的前提。對此，有學者對于類似以學生參與的體驗式教學，主張采用根據學生對顏色的喜好進行分組，將喜歡相同顏色的學生分為一組[7]。此外，作者認為還可以結合寢室單位和護生自愿的方式由護生自主進行分組，每組4～6人。以寢室為單位，是因為一個寢室的4～6個同學經過長時間的相處，發展出了友誼，且對彼此的性格及擅長比較了解，因此在角色扮演過程中能更好地根據每個成員特點分配角色，也能對個別不太適應這種教學方式的護生做到一定的保護，防止傷害與被傷害。同時也有更多相同的時間和機會進行前期準備工作。當然，再結合護生自愿的方式，也給護生一定的自主選擇的權力和變化的空間，可提高護生參與度。(3)確定病例：教師說明本次角色扮演主題內容與目標，要求護生根據理論知識串講和學期見習經歷，查閱相關資料，在前期準備的基礎上，自行確定病例，擬出欲扮演的患者類型及情景，如肝癌晚期的抑郁質老年女性患者，突發意外車禍的膽汁質中年男性急診患者，胃潰瘍大出血的老年患者，欲實施人流手術的女學生患者等。(4)編寫劇本：護生解讀病例情景，詳細編寫劇本。劇中需反映出該類患者的典型氣質類型或典型心理特征，以及相應實施的心理護理。同時注意對心理咨詢章節中基本技巧的運用。然后以組為單位，按照劇本情景具體分配角色。每位護生圍繞自己的角色，進一步收集相關資料，進行充分準備和小組排練。

3.3實施角色扮演 以組為單位，按照分配的角色和編寫的劇本實施角色扮演，每組約5 min。角色扮演時，要求通過豐富的表情、生動的語言和真切的動作等形象地表現出這類患者的典型氣質類型和心理特征，以及醫護人員采取的相應準確有效的心理護理措施。整個過程中應注意與不同氣質類型患者溝通時的注意事項，以及對熱情、尊重、共情、傾聽、詢問等溝通技能的應用。護生由于可以在角色扮演過程中互換角色，反復練習體會，從而促使護生在理解應用知識的同時產生“共情”，進而達到對相關知識內容的深刻領會。同時這個過程還可通過錄像記錄并回放的操作，促進護生對自我的認知及護患溝通技能的提高。

3.4討論與分享 每一組角色扮演結束之后，首先由扮演小組組內“護患”雙方進行相互反饋，然后其余各組再針對該組展現的這類患者的典型氣質類型或者心理特征是否正確、心理護理措施是否合理等方面展開討論，并由小組代表匯報本組討論意見及改進建議，教師據此作進一步補充點評。

3.5總結提高 教師在各組表演并討論完畢后，進一步總結強調患者心理及心理護理實施要點。同時對護生在角色扮演中所展現的溝通技巧和專業知識等進行總結點評。課后護生書寫活動收獲與體會，教師分析并總結活動實施情況及成效。

4 角色扮演法的教學考核方式

心理護理能力作為高職護生一項重要的臨床職業能力，應納入《護理心理學》課程教學考核標準中。然而，傳統單一的理論考核方式并不能檢驗護生此項能力具體掌握情況。因此，應采取理論考試與技能考試相結合的考核方式。理論考試主要是將相關基本理論知識納入到期末理論考試試題中。而心理護理技能考試則可采用小組抽取案例情景，然后留出一定的準備時間，由小組成員自行分配角色進行情景表演。課程組所有授課教師同時對小組及組內各成員表現分別打分，并綜合計算其平均分則為該組該成員的實際技能考試所得分數。

5 角色扮演法的注意事項

5.1教師應成為引導者 角色扮演法作為現代教學方法之一，其摒棄了“以知識為本”的教學理念，滲透著“以學生發展為本”的教學理念。在角色扮演過程中，充分發揮教師主導、學生主體的教學模式，教師充當學生學習的引導者。當學生表演準確到位時，應該及時給予肯定鼓勵；當學生表演遇到問題時，教師應給予指導幫助，協助其尋找原因并及時調整；當每組表演完畢，教師應就劇本編寫、學生表演、理論知識掌握和基本溝通技巧運用等方面是否合理予以點評，并提出后續修改建議；當班級所有小組表演結束之后，教師應對全部教學環節(此次教學活動的組織、實施、效果等)進行分析和總結。

5.2應與講授式教學方法相結合 角色扮演法雖然有很多優點，但也存在諸如花費時間較多，對教師自身素質和能力要求較高，在活動過程中需要較高的靈活性等問題，因此不能完全替代講授式教學法，應注意將二者有機結合。在角色扮演前，教師應對相關重點理論知識內容進行提煉串講；角色扮演結束后，教師應結合各組實際表現情況，將其扮演的該類患者的心理特點、相應心理護理措施及溝通交流技巧等作進一步歸納、分析和總結，確保知識傳授的準確性和達到角色扮演式教學目標。

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