ABC分類法在病區高危藥品安全管理中的應用

李正蓮 龍蘭蘭

美國藥物安全使用協會(Institute for Safe Medication Practices，ISMP)1995－1996年的一項研究表明，大多數致死性或造成患者嚴重傷害的用藥錯誤案例僅涉及少數較特殊的藥物。ISMP將這些若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為高危藥品［1］，包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等，其特點是出現的差錯可能不常見，而一旦發生則后果非常嚴重，甚至造成患者死亡。據孫世光等［2］統計，全球每年因用藥引起的損害達150萬人，其中高危藥品造成的損害有不小比例。所以一些發達國家專門對高危藥品展開研究，研究表明，加強對高危藥品的管理可以顯著提高患者的用藥安全［3］。隨著醫學的不斷發展，臨床用藥也不斷更新，造成臨床用藥的種類越來越多，致使病房藥品管理存在安全隱患和缺陷。護士是使用藥物的直接操作者，病房藥品管理是護理工作的重要組成部分，是護士長日常工作的重要環節;病房藥品管理工作直接影響藥品的質量和病人的用藥安全［4］。尤其近幾年醫院規模的不斷擴大，醫院護理人員結構發生變化，年輕護士所占比例較高，她們往往難以全面掌握各種藥物的作用及注意事項。而合理、安全有效的藥品管理是保障病人用藥安全的最基礎和最重要的環節［5］。鑒于此，我院134個病區自2012年1月開始對病區儲存的高危藥品應用了ABC分類法進行管理，取得了非常滿意的效果，現報道如下。

1 一般資料

我院是一所有100多年歷史的大型三級甲等綜合性醫院，開放床位4000張，設有55個專科，病區134個。擁有注冊護士2722名，年齡24～54歲，平均33.6歲。注冊護士的學歷:博碩士22名，本科1718名，大專以下982名;職稱:高級職稱45名，中級職稱608名，初級2069名;工作年限:＜5年1455名，5～10年701名，＞10年566名。護士長為所在病區藥品管理的第一責任人，監督科室管理藥品，指派治療護士專門管理科內藥品，全院藥品管理者人數268名(護士長和治療護士各1名)，治療護士由本科及以上學歷 ，中高級職稱，工作年限5年以上的護士擔任。

2 方法

2.1 篩選確定病區高危藥品種類和基數 為促進高危藥品的合理使用，減少不良事件的發生，參考ISMP的分類，結合我院實際用藥情況，由藥學部、醫務處及護理部等部門共同制定我院高危藥品目錄，按照給病人造成傷害的風險等級分為A、B、C三級。A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，必須重點管理和監護。B級和C級高危藥品危險程度相對較低，亦須采取相應管理措施加強管理。建立合適的藥品貯存基數，由科室負責人提交備藥計劃，報醫務處、藥學部和護理部共同備案。各科根據專科特點確定所需藥品需求量，每種備用5～10支。制定高危藥品基數管理登記本，藥品基數既要保證臨床用藥需要，又要避免積壓。

2.2 人員培訓 護士作為臨床藥品的保管者和直接使用者，風險暴露率高［6］。醫務處、護理部定期邀請藥劑科藥師給全院醫護人員講授藥物安全管理知識、各類藥品貯存的要求及注意事項，提高臨床護理人員安全用藥意識及風險識別能力。每病區所用高危藥物說明書裝訂成冊，每月組織對高危藥品的回顧和學習，還組織學習專科的特殊用藥、一品多規、看似聽似等藥品，提高護理人員的風險意識及藥學知識。嚴格按照藥品貯存條件保存藥品，保證藥品質量，做到安全用藥。

2.3 高危藥品管理措施

2.3.1 建立病區高危藥品管理制度。A、B、C三級高危藥品管理設置專用藥柜或專區貯存，不得與其他藥品混合存放。存放藥格標識醒目，并設置黑底白字樣警示牌或高危藥品專用標識。HIS系統在顯示A級高危藥品時，均以斜體、加粗字樣顯示，起到警示作用。醫師、藥劑師及護理人員在處置A級高危藥品時有明顯的警示信息。

2.3.2 認真執行查對制度。醫師在開具高危藥品處方時，應認真核對病人姓名、病歷號、藥品名稱、藥品劑量及給藥途徑等5項內容，嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥劑量執行，超出標準給藥劑量的醫囑處方醫師須加簽字。

2.3.3 藥劑人員在調配高危藥品時，要嚴格審查處方，發放實行雙人核對，并雙人簽名確認。

2.3.4 護理人員在執行高危藥品醫囑時必須注明“高危”，并實行雙人核對及簽字，在執行過程中，應密切觀察病人病情和藥物不良反應，發生不良反應應立即暫停使用且報告醫師，并及時按藥品不良反應上報流程上報。高濃度的氯化鉀溶液專柜專鎖管理，并在藥柜外面貼上醒目的紅色標識，嚴禁靜脈推注。

2.3.5 高危藥品要有確切適應證時才能使用，臨床藥師需定期和臨床醫護人員溝通，加強高危藥品的不良反應監測，并定期匯總和反饋給臨床醫護人員。

2.3.6 定期對高危藥品目錄進行更新，新引進高危險藥品要經過充分論證，引進后要及時將藥品信息告知臨床，促進臨床合理應用。

2.4 高危藥品質量控制方法 2012年12月，醫院成立了以藥劑科藥師(4人)、護理部質量管理組(12人)、病房護士長(134人)三級藥品質控體系，加強高危藥品的質量管理。藥師每月到病區抽查藥品管理情況，對檢查情況如實記錄，對于存在問題及時反饋給相應部門，對于有效期小于6個月且科內使用量少的藥品，及時提醒更換。護理部質量管理組(2人一小組)每季度對134個病區進行高危藥品管理現場督查，檢查內容包括藥品規范存放、安全上鎖、藥品數量、藥物有無變質與變色等質量問題及是否在有效期內，每季度將檢查結果總結分析并上報護理部。護士長每周全面督查藥品的基數，保持先進先出，領新用舊，藥品包裝完好，保持安全有效。病區治療護士每日對高危藥品進行檢查，對于近效期的藥品用專門的透明藥袋包裝，并用黑色記號筆寫明失效時間，提醒護理人員盡早使用，不合格藥品及時更換。

2.5 高危藥品的交接 做到班班交接、賬物相符，確保使用需要。

2.6 高危藥品的評價標準 我院藥學部及護理部共同制定了病區高危藥品考核標準，同時建立“病區高危藥品管理評價表”，對每個病區進行藥品管理評價，對檢查情況如實記錄，對于存在問題及時反饋給相應部門，并采用根本原因分析法對存在問題進行分析和提出整改措施。

3 統計學處理

應用SPSS 17.0統計學軟件，ABC分類管理前后5項問題發生率比較采用配對χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

4 結果

經藥學部、護理部質控檢查統計分析，在規范實施ABC分類藥品管理前，很多病區存在庫存品種多，分類不規范;基數較多且不固定，隨意性大;存放高危藥品標示不醒目;病房未嚴格執行先進先出，導致個別藥品變質、過期、同類不同劑型混放等情況發生。特別是治療室條件有限的病區未將所有高危藥品都專柜上鎖或專區貯存，與一般藥品同區存放。ABC分類管理后，藥品分類規范，種類明顯下降，基數固定，標示、貯存完全統一規范。ABC分類管理前后病區5項問題發生率比較，見表1。

表1 ABC分類管理前后5項問題發生率比較 個(%)

5 討論

醫療機構是藥品使用的核心環節，藥品管理工作直接關系到廣大病人的用藥安全。高危藥品分級管理制度對藥師、護士和醫師都有相對的職責要求，須三位一體，互相配合［7］。在我院藥劑科、醫務處、護理部的共同努力下，建立了一個有效的藥品管理團隊，加強了高危藥品的安全管理意識，強化了醫務人員對高危藥品的認知水平。通過將ABC分類法用于病區高危藥品的管理，制定符合我院工作實際的高危藥品管理規范及評價標準，使得藥品嚴格按照風險等級進行分類分區放置，設置了顯著的標識。嚴格的規章制度，藥品管理責任到人，大大減少了備用高危藥品的過期及效價下降的現象，保證了用藥的安全。同時我們還對病區備用的毒麻、精神類藥品配有專用的保險柜;對一些特殊科室的化療藥物配置也配備了生物安全柜，保證了病人的用藥安全，也保障了護士的配藥安全。然而在藥品管理規范實際的操作過程中，護士對藥品知識的掌握程度、責任心的強弱，直接影響臨床藥品的管理與使用質量［7］，因此，應加強藥劑科與臨床的聯系，經常組織護理人員對藥品管理及用藥知識的更新與學習，強化護理人員對用藥安全的認知及對藥品不良反應的監測;結合臨床用藥的實際，經常更新警示看似、聽似、一品多規的藥品，健全HIS系統對高危藥品的提醒，使得全院上下形成一種安全用藥的氛圍，才能真正降低給藥過程中的護理風險。

［1］ISMP.ISMP's list of high－alert medications［EB/OL］(2012－05)［2012－06－15］.http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf.

［2］孫世光，李奇敏，閆 苓，等.高危藥品管理方法探討［J］.中華基層醫院雜志，2009，16(9):1705.

［3］張幸國，吳永佩.高危藥品安全管理的實踐與對策［J］.中華醫學管理雜志，2009，25(9):600－602.

［4］陳麗芳，彭慕蓮，楊建群.病區藥品管理中常見的問題及改進措施［J］.護理管理雜志，2006，6(11):39－40.

［5］樊小朋，金學勤.護理用藥安全手冊的制定及應用［J］.護理學雜志，2013，28(17):47－49.

［6］謝建飛，丁四清，劉愛忠.用藥環境重現在病房藥品貯存管理中的應用［J］.中華護理雜志，2011，46(8):809－810.

［7］朱麗青，沈麗平.持續質量改進在病區藥品管理中的應用［J］.護理學報，2011，18(3A):35－37.