結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對(duì)結(jié)核病的應(yīng)用價(jià)值

葉靈燕

【摘要】目的：探討結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（ T-SPOT-TB）在臨床上對(duì)結(jié)核病診斷、療效評(píng)估等方面的應(yīng)用價(jià)值。方法：應(yīng)用《中國(guó)知網(wǎng)》檢索系統(tǒng)，以“結(jié)核感染T細(xì)胞”為主題詞，檢索2014～2017年的文獻(xiàn)，共檢索到222篇文獻(xiàn)，選取其中的18篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析、歸納及總結(jié)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對(duì)肺結(jié)核及肺外結(jié)核等的應(yīng)用價(jià)值研究;②結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對(duì)合并HIV陽(yáng)性、尿毒癥等結(jié)核感染患者的診斷價(jià)值。結(jié)果：結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在肺結(jié)核及肺外結(jié)核的診斷、潛伏性結(jié)核桿菌感染的篩查、抗結(jié)核治療療效的檢測(cè)方面具有較高的敏感性和特異性。結(jié)論：結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在結(jié)核病的臨床應(yīng)用上具有較高的敏感性和特異性。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn);結(jié)核;應(yīng)用;敏感性和特異性

我國(guó)是結(jié)核病高發(fā)國(guó)家之一，其感染率、患病率及病死率都較高，因此對(duì)于結(jié)核病的早期診斷和治療顯得尤為重要。但目前臨床上常采用的結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST）存在較高的假陽(yáng)性率，且易受到患者自身免疫狀況等影響，所以尋找快速、可靠、準(zhǔn)確的結(jié)核病診斷方法就顯得尤為迫切，近幾年發(fā)展起來(lái)的結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT-TB）是診斷結(jié)核病的一種新方法，其對(duì)診斷結(jié)核感染的敏感性及特異性都高于傳統(tǒng)的檢查方法。本文就結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在臨床上對(duì)結(jié)核病診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 T-SPOT-TB概述

結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT-TB）是快速診斷結(jié)核病的方法之一，以結(jié)核特異的混合抗原A和混合抗原B（分別為ESAT-6和CFP-10的部分多肽片段）刺激結(jié)核桿菌感染者外周血單核細(xì)胞中存在結(jié)核特異的活化T淋巴細(xì)胞分泌v干擾素，從而應(yīng)用酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)檢測(cè)技術(shù)（ ELISPOT）檢測(cè)對(duì)結(jié)核桿菌反應(yīng)的效應(yīng)T細(xì)胞數(shù)量，對(duì)近期結(jié)核桿菌感染進(jìn)行快速診斷[1]。

2 T-SPOT-TB在結(jié)核感染中的應(yīng)用

2.1 對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病的診斷

結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)技術(shù)敏感性明顯高于結(jié)核菌素試驗(yàn)等傳統(tǒng)檢查方法，藺景雙、朱寧等[2-6]對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病患者進(jìn)行過(guò)相關(guān)研究，統(tǒng)計(jì)分析表明：T-SPOT-TB對(duì)于診斷結(jié)核病的敏感性在81.1%～98.4%，特異性在84.83%～88.9%，其陽(yáng)性率明顯高于結(jié)核菌素試驗(yàn)。因此結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對(duì)于活動(dòng)性結(jié)核病的診斷具有更高的靈敏度及特異性。

2.2 對(duì)肺外結(jié)核感染的診斷

肺外結(jié)核病變多樣，可累及全身各個(gè)部位，且臨床癥狀隱匿或不典型，常存在一定的誤診和漏診，而高亮、段素霞等[7-10]對(duì)結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎等患者進(jìn)行回顧性分析，研究表明結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)檢測(cè)對(duì)于肺外結(jié)核的敏感性和特異性均在90%以上。而且任彥微等[11]的相關(guān)研究提示結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的對(duì)肺外結(jié)核病的敏感度、特異度分別為85.71%、90%。這也說(shuō)明結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)檢測(cè)可較好的診斷結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎等肺外結(jié)核病。

2.3 對(duì)免疫抑制人群中結(jié)核病的診斷

結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在免疫力低下的結(jié)核病患者中依然顯示較高的敏感性。錢宏波、程健等[12-14]對(duì)于ⅢV陽(yáng)性或艾滋病合并結(jié)核感染的患者進(jìn)行結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)檢測(cè)，綜合敏感性為76%，特異性為82%。任倩、孟小蓉等[15]對(duì)合并血液病、尿毒癥的結(jié)核患者的相關(guān)檢測(cè)結(jié)果也與此呈一致性，故進(jìn)一步分析總結(jié)：結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在免疫力低下的人群中，依然能維持較高的敏感性，且結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的檢驗(yàn)結(jié)果較少受機(jī)體免疫缺陷的影響

2.4 對(duì)潛伏性結(jié)核桿菌感染的篩查

結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)技術(shù)在無(wú)癥狀的潛伏感染的結(jié)核患者中的相關(guān)研究顯示，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)可以從無(wú)癥狀人群中篩選出隱匿性結(jié)核感染患者，并且具有較高的特異性。羅髁、孫付有等[16-17]研究表明結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)檢測(cè)對(duì)菌陰肺結(jié)核診斷的敏感性和特異性均較高，同時(shí)不受卡介苗等接種因素的影響。

2.5 對(duì)結(jié)核病治療療效的評(píng)估

雖然目前還尚未有足夠的研究證實(shí)結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)技術(shù)可以準(zhǔn)確用于結(jié)核病治療前后療效的評(píng)估，然而相關(guān)研究顯示[18]，活動(dòng)性結(jié)核患者經(jīng)過(guò)有效的抗結(jié)核治療后，其檢測(cè)到的斑點(diǎn)數(shù)量明顯減少。通過(guò)測(cè)定效應(yīng)T細(xì)胞可以反映機(jī)體是否消除了病原體，作為判斷治療是否有效的一項(xiàng)指標(biāo)之一。

3 結(jié)果

（1）結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在活動(dòng)性結(jié)核病中，無(wú)論是肺結(jié)核還是肺外結(jié)核都具有極高的敏感性和特異性，且在艾滋病、血液病、尿毒癥等免疫抑制患者中，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)技術(shù)仍具有較高的敏感性。

（2）在潛伏性結(jié)核桿菌感染者的篩選中，敏感性優(yōu)于結(jié)核菌素試驗(yàn)，且不受卡介苗接種的影響，亦較少受到其他分支桿菌影響。其陰性預(yù)測(cè)值高于陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，排除診斷意義更高。

（3）在結(jié)核病治療療效中的評(píng)價(jià)意義效應(yīng)T細(xì)胞隨結(jié)核桿菌的清除而消失，其陰性及陽(yáng)性結(jié)果可作為評(píng)估治療效果的手段之一。

4 結(jié)論

結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（ T-SPOT-TB）在活動(dòng)性結(jié)核病、肺外結(jié)核病的診斷，潛伏結(jié)核感染的篩查及抗結(jié)核治療療效的評(píng)估等方面具有極高的敏感性和特異性，且不受機(jī)體免疫狀態(tài)等的影響，是目前檢測(cè)結(jié)核感染的新方法，其在臨床上對(duì)于結(jié)核感染的診斷和治療具有重要的價(jià)值。

5 展望

我國(guó)是結(jié)核病高疫情國(guó)家之一，而相關(guān)研究表明：結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（ T-SPOT-TB）對(duì)診斷結(jié)核病具有較高的敏感性和特異性，在鑒別活動(dòng)性與潛伏性結(jié)核感染、肺外肺結(jié)核、結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)、抗結(jié)核治療療效檢測(cè)等方面具有重要的臨床意義。結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)技術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：高靈敏度，高特異性，檢測(cè)快速，全面應(yīng)用。通過(guò)結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)可以使更多的結(jié)核感染患者得到早期診斷，及時(shí)治療，避免誤診和漏診，減少抗結(jié)核耐藥性的產(chǎn)生，值得在臨床上大肆推廣和應(yīng)用。

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