國家醫(yī)保局重拳整治騙保行為 擬建有獎舉報制度

張尼

日前從國家醫(yī)保局獲悉，國家醫(yī)保局決定在全國范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動“回頭看”，將重點查處醫(yī)療機構(gòu)套取醫(yī)?；稹⑻撚浕蚨嘤涐t(yī)療服務(wù)費用等行為，此外還將研究建立舉報獎勵制度，加強群眾監(jiān)督。

今年9月，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)健委、公安部、藥監(jiān)局等四部門，印發(fā)了《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動的通知》，在全國范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動（簡稱專項行動）并召開會議進行動員部署，明確集中5個月的時間（2018年9月至2019年1月），通過部門聯(lián)動，嚴厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為。

此次專項行動是國家醫(yī)保局組建以來的第一個專項行動，也是醫(yī)保制度建立以來第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動。

21日，國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會。會上介紹稱，專項行動開展以來，各地認真組織、周密部署，自查工作取得積極進展。

吉林省長春市對761家存在違規(guī)行為的定點服務(wù)機構(gòu)予以解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、停網(wǎng)整頓、扣除年度考評分、責令整改等處罰，拒付違規(guī)金額1000余萬元浙江省約談參保人員400多人次;山西省處理違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)309家、零售藥店653家，追回醫(yī)?；?51.35萬元;河北省唐山市暫停40家市本級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù);陜西省西安市追回違規(guī)費用106.73萬元。

國家醫(yī)保局有關(guān)負責人表示，近期，有媒體曝光了沈陽市兩家醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸬陌讣?。國家醫(yī)保局高度重視，主要負責同志即赴沈陽市于洪區(qū)濟華醫(yī)院現(xiàn)場督導(dǎo)案件查處工作。在此基礎(chǔ)上，又專門召開黨組會，以沈陽騙保案為警示，研究在全國范圍內(nèi)建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機制工作。

此外，綜合判斷當前醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作形勢，國家醫(yī)保局決定在全國范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動“回頭看”。

據(jù)悉，國家醫(yī)保局已下發(fā)《通知》進行專門部署。“回頭看”聚焦三個重點領(lǐng)域：一是醫(yī)療機構(gòu)，重點查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)保基金、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費用等行為。二是零售藥店，重點查處串換藥品，刷卡套取基金等行為。三是參保人員，重點查處通過票據(jù)作假騙取基金等行為。

此外， 《通知》要求，各地醫(yī)保部門要向社會及時公布舉報電話，建立舉報獎勵制度，以群眾和社會舉報為重點線索，結(jié)合智能監(jiān)控篩查、大數(shù)據(jù)分析等發(fā)現(xiàn)的問題，精準鎖定目標，嚴厲打擊違法違規(guī)行為。